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疾病预防 健康管理 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。近些年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。 流行病学 消化性溃疡是全球性多见病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，而男性多见，GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年，男性患者比女性患者多见。 临床上DU比GU多见，两者之比约为2-3：1.但有地区差异。在胃癌高发区，GU比DU多见。 病因和发病机制 幽门螺杆菌：是消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通患者，在DU的检出率为90%，GU约为70%-80%。 胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，是溃疡形成的直接原因，胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭到破环时才能发生。 药物因素：某些非甾体类抗炎药，抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以非甾体类抗炎药（NSAID）最为明显，除其直接作用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用。 胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指肠球部负荷增大，部分GU患者有胃排空延缓，这可以增加十二指肠液反流入胃，加重胃粘膜屏障损害。 其他因素：精神、遗传，吸烟，高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，而吸烟又会影响溃疡愈合和促进溃疡复发。因此，在平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒保持心境平和。 病理 DU多发生在球部，前壁比较常见，GU多在胃角和胃窦小弯，溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形，DU直径多小于10MM，GU要比DU稍大。也可以见到直径大于2CM的巨大溃疡。这是一个发生在十二指肠球部前壁的溃疡。 临床表现 1 基本表现： 上腹痛是本病的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。少数病人的首发症状是呕血和排黑便。 2 临床特点： 慢性过程，病史可达数年至数十年，周期性发作，发作常有季节性，多在冬春或秋冬之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发，发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 疼痛特点 鉴别点 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚 餐后3-4h出现至下次进餐后缓解。常有夜间疼痛 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、灼烧感 一般规律 进餐--疼痛--缓解 疼痛--进餐--缓解 上消化道出血 15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至底血容量性休克。附带讲一下出血量的评估，一般来说大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，分辨色泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到-ML时可引起呕血，一次出血量在ML以下时，一般不引起全身症状如超过ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 消化溃疡并发症 穿孔 约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。 幽门梗阻 约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 癌变 少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见。 临床检查⊙胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法 ⊙X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。 ⊙幽门螺杆菌检测：目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊断HP是否为阳性。 ⊙胃液分析和血清胃泌素测定 临床诊断 根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断，确诊有赖胃镜检查，X钡餐检查见典型龛影亦可确诊。 临床治疗 原则是消除病因控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。 降低对粘膜的侵袭力。 增强粘膜防御能力。 抗菌治疗； 手术治疗； 预防大于治疗，治疗在临床上要看是什么原因不同的病症采用不同的治疗方式。 用药注意事项 01药01粘膜保护剂与抑酸剂应用的护理：消化性溃疡的用药时间决定治疗效果，粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时和睡前服，以中和高胃酸，避免与奶制品同时服用。 02抗幽门螺杆菌药物应用的护理：幽门螺杆菌与消化性溃疡关系密切，抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显，服用抗菌药时应在餐后服用，尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量，以达到根除幽门螺杆菌。 03其他药物：奥美拉唑可引起头晕，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。硫糖铝片剂因含糖量较高，糖尿病病人应慎用。胶体铋，因在酸性环境下方起作用，故应餐前服用，应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。 饮食调理 1 基础调理： 进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。 食物选择营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食可以软米饭或稀饭代替，蛋白质类食物具有中和胃酸作用，避免使用机械性、化学性刺激的食物，如韭菜，咖啡，浓茶，辣椒等。 2 并发症的调理： 出血：大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况，禁食，补充血容量，积极配合抢救，并做好记录，呕血后做好口腔护理，以减轻不适感。小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、性状、量以及出血是否停止。 穿孔的护理：禁食、置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，作好术前准备。 幽门的梗阻护理：轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录胃内潴留物的颜色、气味、性质，纠正水、电解质紊乱，内科治疗无效行外科手术治疗。 保健指导 生活要有规律：避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。 患者宜进食无渣、柔软又营养丰富的易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌酒及浓茶；少食多餐；进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、水果汁等；病情好转后可进半流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶豆制品。 忌烟：长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。 注意保暖：患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。做最具公信力的健康管理专家 疾病预防，健康管理！ 私人医生，便捷就医！ 24小时在线咨询服务 7705588 点击???“阅读原文”???获取更多资讯 宇健康赞赏 长按白癜风医生治疗白癜风的有效方法
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