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慢性胃炎如何合理用药？慢性胃炎的病史常不典型，症状亦无特异性，体征很少。调线检查一般只有助于排除其他胃部疾患，确诊必须依靠胃镜和活组织检查。它通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 （1）慢性浅表性胃炎的治疗：①去除各种可能的致病因素，如戒除烟酒，避免对胃有刺激的食物和药物，积极治疗口腔及咽部慢性疾患。②使用保护胃粘膜的药物，如硫糖铝片，每次1．O克，每日3～4次饭后之小时服用；麦滋林-S颗粒，每次1包，每日2～3次；胃膜素每次2克，每日4次；猴头菌片，每次3片，每日3次。③胆汁返流明显者，尤其是上腹部胞胀不适、恶心、呕吐者，可用胃复安，每次10毫克，威吗叮啉10毫克，或普瑞博思5毫克，促胃动力药，每日3次口服。④有返酸者，可用H2受体阻滞剂，如甲氰咪呱0．2克，每日4次，雷尼替丁0．15克，每日2次，以及抗胆碱能药物-2，普鲁本辛等。⑤幽门螺杆菌阳性者，可用胶态锁剂，如丽珠得乐冲剂或胶囊，以及口服抗生素，如痢特灵0．1克，每日3次；灭滴灵0．2克，每日3次；庆大霉素片，每次8万单位，每日3次等。 （2）慢性萎缩性胃炎的治疗：①保持精神乐观，生活规律，避免烟酒及饮食饥饱无常。②可用维酶素0．8克，每日3次口服。③定期胃镜随诊，动态观察胃粘膜病变情况，如果萎缩性胃炎合并肠上皮化生短期内明显加重，应考虑手术治疗，以防恶变。 消化性溃疡如何合理用药？消化性渍汤主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是常见病、多发病。合理用药，坚持治疗，才能促其愈合，防止复发。 （1）发作期治疗：①组织胺H2受体拮抗剂，如甲氰咪呱，每天三餐饭后毫克和睡前毫克；雷尼替丁0．15克，早晚各1次；法莫替丁20毫克，早晚各1次，4～6周为一疗程。②质子泵阻滞剂，如奥美拉脞（洛赛克），能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低H十一K十一ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，对组织胺、五肽胃必素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，均有明显抑制作用。对风受体桔拮抗剂不能抑制的胃酸分泌，也有强而持久的抑制作用。每次20毫克，每日1次，2～4周为一疗程。③胃粘膜保护剂，如硫糖铝，能与胃蛋白酶络合，抑制胃蛋白酶分解活性；与胃粘膜蛋白结合形成保护膜，且有制酸作用；促进粘膜再生，增强其抵抗力。每次4片，每日4次，饭后2小时服用，6周为一疗程。④三钾二拘橼酸胶体锁，为铋剂和蛋白结合而成的铋肽复合体，可附着于溃疡面促进愈合，同时还可抑制幽门螺杆菌的侵袭作用，促使胃粘膜合成前列腺素等发挥其治疗作用。有片剂和冲剂两种，每天4次，每次4片或1包，于饭后半小时及睡 前口服，4～6周为一疗程。 （2）恢复期治疗：溃疡愈合后坚持H2受体桔抗剂半量治疗，如雷尼替丁0．15克，每晚睡前服，可明显降低复发率。如果中途复发，可继续发作期治疗方法，仍有效。 临睡前服用治疗消化性溃疡的药有何好处？许多治疗消化性溃疡的药物往往要求临睡前再服一次，其好处有如下几点： （1）由于人体胃内的基础排酸量具有昼少夜多的规律。白天由于食物刺激而分泌的胃酸可由食物混合而使酸度下降，而临睡前胃内食物多已排空，此时服用抗消化性溃疡药物有助于降低胃内酸度，加速溃疡愈合。 （2）临睡前服药容易在胃粘膜表面形成保护膜（如硫糖铝），以减少溃疡面与胃酸直接接触，有利于溃疡面愈合。 （3）胃内酸度增高，硝酸盐还原菌也增多。硝酸盐还原菌可使胃内局部亚硝酸盐浓度增高，有利于亚硝胺化合物形成，有致癌作用。因此降低夜间胃酸有防癌作用。 促胃动力药有哪些？临床上常用的促胃动力药有胃复安、吗丁啉、西沙比利等。主要用于治疗上腹饱胀、恶心、呕吐、暖气等由于胃运动减弱，胃排空延缓及食道返流而引起的症状。 （1）胃复安：又叫灭吐灵，学名甲氧氯普胺，对胃肠道有兴奋作用，能加强胃窦部蠕动，松弛幽门括约肌。促进胃内食物的排空，从而可用于治疗暖气、食欲不振、胃部胀满、胃下垂等症。此外它还用于治疗胆囊炎、胆石症，因它可以松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌。但反复用药或剂量过大时，会出现锥体外系反应，如肌肉震颤、抽搐等不良反应。 （2）吗丁啉：又称多潘立酮，为外周多巴胺受体阻滞剂，能增强胃蠕动，促进胃排空，能抑制恶心、呕吐及有效地防止胆汁返流。它不易通过血脑屏障。因此中枢神经系统和锥外系副作用很少，所以它比胃复安使用更广泛。由于目前尚无针剂，不能口服的患者仍要选用胃复安注射治疗。 （3）西沙比利：又叫普瑞博思，是新一代胃肠动力药，它作用于肠肌间神经丛，能生理性地使之释放乙酰胆碱，直接促使胃肠动力加强，无多巴胺受体的阻断及直接刺激胆碱能受体的作用，因而副作用小。可用于治疗胃轻瘫，胃食道反流，以及假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足和胃肠内容物滞溜，慢性便秘等治疗。 难治性消化性溃疡如何治疗？难治性渍疡一般指经合理的内科治疗3个月溃疡仍然未愈或症状持续存在及加重者（主要指胃和十二指溃疡）。治疗时应全面了解病情，采取综合措施。 （1）排除其他疾病，如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胃溃疡恶变等。还应注意排除并发疾病的存在，如甲状旁腺机能亢进或类风湿性关节炎所致的特殊类型的溃疡，在原发病未治愈前很难治愈，即使暂时治愈也极易复发。 （2）注意合理饮食，戒除烟酒，避免过度疲劳，保持精神乐观。情绪忧郁者可给予镇静剂，如三甲丙咪臻和多虑平，有促进溃疡愈合作用。 （3）注意既往服药情况，如用药品种、剂量、疗程、规律性以及有否使用不利于溃疡愈合的药物。 （4）胃溃疡者，应以胃粘膜保护剂为主，如硫糖铝、三钾二枸橼酸铋等。十二指肠溃疡者，以制酸剂为主，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁等，此外还可使用抗溃疡药物的复方制剂，如胃必治、乐得胃等。 （5）幽门螺杆菌（HP）阳性的溃疡患者，可选用抗HP的药物，如胶体秘（如丽珠得乐）与羟氨苯青霉素或灭滴灵联用。羟氨苄青霉素与灭滴灵或痢特灵联用，能有效杀灭幽门螺秆菌。 （6）使用质子泵阻滞剂奥美拉脞，能选择性地抑制胃粘膜壁细胞泌酸过程和最后阶段的质子泵H十一K十一ATP酶的活性，能完全阻断胃酸的分泌，从而使溃疡在胃酸极少的环境下愈合，每次20毫克，每日1次，4周为一疗程。 胃肠痉挛性疼痛如何用药？引起胃肠痉挛性疼痛的原因有许多，但大多数是由于胃肠功能失调所致，部分是由胃肠道器质性病变所致。因此在未排除器质性病变之前，不可随便使用镇痛药，如度冷丁、去痛片之类，因这些中枢性镇痛药会抑制特异性的疼痛症状，从而掩盖了像胃穿孔、阑尾炎等疾病，导致延误诊断，有危及生命的危险。 当胃肠痉挛所致的疼痛确为功能性，诊断明确时，应首选抗胆碱药。它通过选择性地阻断胃肠平滑肌M胆碱受体，而使平滑肌松弛，故又称为平滑肌解痉药。这类药物包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（-2），以及合成解痉药，如普鲁本辛、胃复康等。由于山莨菪碱对中枢作用很小，且毒性较低，现己广泛取代阿托品，可每次口服5～10毫克，每日2～3次，亦可肌注10毫克。 一般剂量的抗胆碱药常见的副作用有鼻干、口干、怕光、尿闭、近距离视力模糊、心悸、抑制出汗、皮肤干燥潮红等。大剂量使用时，会产生中枢兴奋症状，如烦躁不安、幻觉谵妄、运动失调，甚至昏迷惊厥。青光眼、虹膜和晶状体粘连、胃肠梗阻性病变，以及前列腺肥大者忌用此类药。 溃疡病患者要慎用哪些药物？有些药物会加重溃疡，严重者可引起胃出血、穿孔，甚至导致癌症的发生。因此溃疡病患者应慎用以下药物。 （1）解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、扑热息痛等会抑制前列腺素的合成，抑制血小板粘聚，损害胃粘膜屏障，引起胃粘膜损伤，有诱发和加重溃疡的作用。这些药物还可引起恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等，严重者可致胃出血或穿孔。以阿司匹林、保泰松、消炎痛和炎痛喜康最为严重，布洛芬、萘普生次之，扑热息痛和非那西丁较轻。 （2）糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，抑制蛋白质的合成和促进蛋白质的分解，影响胃表皮细胞的生成。因此会加重溃疡或促使溃疡穿孔、出血，而且其所引起的穿孔或大出血常无先兆症状。而是突然发作。 （3）交感神经阻滞剂，如利血平、降压灵和胍乙啶会耗竭交感神经递质，使副交感神经活动占优势，从而促进胃酸分泌及增加胃肠蠕动，加重溃疡病情。 （4）抗生素，如多粘菌素B会诱发和促进溃疡。四环素类、大环内酯类（红霉素、乙醚螺旋霉素等）可刺激胃肠道，加重病情，应慎用。 （5）硫甲丙脯酸可致胃部不适。甲苯磺丁脲、培他啶可使胃酸分泌增多。氯化钾片口服后可在胃肠道局部形成高浓度而腐蚀胃粘膜，加重溃疡和出血。左旋多巴、苯妥英钠、奋乃静、速尿以及含酒类药物均可刺激胃粘膜加重溃疡。．溃疡病患着应如何进行症状性自我疗法？消化性溃疡是一种反复发作性慢性疾病。年国际上提出了预防溃疡复发的长程治疗方案，即所谓的ssc疗法。这是溃疡病，尤其是十二指肠溃疡长期治疗的安全有效的新方法。其方法是：溃疡病患者经过正规的药物治疗6周，溃疡愈合。症状完全消失后，停止服用任何药物。当溃疡病出现复发的症兆时，如呕酸、胃脘部闷痛不适、恶心、呕吐等，即使症状轻微，也要开始自行服药，如口服西咪替丁毫克或雷尼替丁毫克或法莫替丁20毫克，每天1次，晚上睡前服用，持续服至症状完全消失后方可停药。此方法简便易行，但应注意如下几点。 （1）消化性溃疡应通过胃钡剂透视或胃镜检查明确诊断。 （2）老年人（60岁以上）不宜采用。因为老年人消化性溃疡症状常不典型，以免延误治疗。 （3）消化性溃疡病史在3年以内，每年反复发作至少1次以上，并无伴发症者，适用此方法治疗。 （4）有消化道出血或穿孔病史者，有严重疾病如心、肝、肾功能不全，血液病，恶性肿瘤者均不宜采用此法。 （5）难治性溃疡或发作频繁、溃疡愈合缓慢者，不宜采用此法。 （6）采用症状性自我疗法的病人，应合理饮食、避烟酒，保持精神乐观，注意劳逸结合，方能收到良好效果。 奥美拉脞是什么药？奥美拉脞的商品名叫洛赛克，是新型的胃酸泵抑制剂。它能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低其H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，是近几年来国内外应用的一种新的治疗溃疡病的药物。 奥美拉脞抑制胃酸的效果优于H2受体阻滞剂（如雷尼替丁），是目前抑制胃酸作用最强，疗效最好最快的药物。以往反复发作的消化性溃疡，经过各种药物治疗无效者，有一部分改用奥美拉脞治疗后，能很快地愈合。因此，人们把奥美拉脞的问世，比喻为溃疡病治疗史上的新里程碑。 奥美拉脞主要用于治疗十二指肠球部溃疡，每日20毫克，每天：次，连续用药4周，愈合率达97．8％。如果是幽门螺杆菌阳性患者，可与羟氨苄青霉素（阿莫西林）联合使用，每次0．5克，每日4次，饭后服用，可根除幽门螺杆菌，有效率达80％以上。 奥美拉脞治疗急性胃炎、急性胃粘膜病变、出血性胃炎、急性胃粘膜糜烂均有较好的疗效。上消化道大出血患者可静脉滴注奥美拉脞毫克，每天1次，或者首次静脉注射80毫克，6小时、24小时再分别静注40毫克，止血效果明显。 长期服用可致头晕、失眠、口干、过敏性皮疹，停药后自行消失。严重肝、肾功能不全以及对本品过敏者禁用。孕妇、哺乳妇女慎用。使用本品时应经胃肠钡透或胃镜检查明确诊断，排除胃癌等，以免延误治疗。 常用的胃粘膜保护剂有哪些？胃粘膜保护剂是治疗消化性溃疡、慢性胃炎的主要药物之一，具有保护和增强胃粘膜防御机能。常用的有如下几种。 （1）胶体次枸橼酸铋。如得乐、丽珠得乐冲剂等，在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化钒胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。此外它能与胃蛋白酶发生整合作用而使其失活，铋离子能促进粘液分泌，这些对溃疡愈合也有一定作用。用于胃及十二指肠溃疡治疗，每次1包（毫克），每日4次，饭前半小时和睡前服。如果是合剂，每次5毫升，每天3次，以3倍开水稀释后服，6周为一疗程。 （2）硫糖铝。为蔗糖硫酸酯碱或铝盐，能与胃蛋白酶络合，抑制胃蛋白酶分解活性；与胃粘膜蛋白络合，形成保护膜，且有制酸作用；能促进粘膜再生，增强其抵抗力。用于溃疡病，但疗效发生慢，用药2周左右症状才能改善，3～6个月溃疡面缩小或愈合。每次1．O克，每天4次，饭后2～3小时服用。 （3）胃膜素。提取自猪的胃内壁糖蛋白，遇酸形成极为粘稠的胶状物，附着在胃粘膜上，保护溃疡面，从而促进其愈合。每次50克，每天4次。 （4）麦滋林-S颗粒。每克含水溶性奥3毫克，L一谷氨酰胺毫克，可促进溃疡愈合，并抑制阿司匹林和非类固醇（如消炎痛等）引起的消化系统粘膜病变，也可抑制胃蛋白酶的分泌，用于治疗慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡。 （5）丽珠欣洛维。为胃粘膜防护因子增强剂，可增强胃粘膜细胞活力，营养局部受损粘膜，促进表皮细胞，成纤维细胞的修复。主要用于治疗胃和十二脂肠溃疡。 （6）其他。此外还有猴头菌片、前列腺素以及一些抗酸剂，如胃必治、胃得乐，乐得胃、丙谷胺等，也具有提高胃粘膜的保护作用。目前认为痢特灵抗菌药也有增强胃粘膜的屏障作用。．丽珠欣洛维是什么药？丽珠欣洛维又称胸腺蛋白口服液，是丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司新近生产的国家一类新药，主要用于治疗消化性溃疡。 丽珠欣洛维可增强细胞膜Na+-K+-ATPase和胃粘膜细胞活力，增强胃粘膜前列腺素合成及降低血浆内皮素水平，通过营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA的合成，使溃疡愈合，而且有疗程短、溃疡愈合率高、无明显副作用、复发率低等优点。 溃疡的发生是胃粘膜的攻击因素与保护因素失衡所致。因而治疗消化性溃疡的原则是削弱攻击因素或加强保护因素。现在常规治疗药物主要以H2受体阻滞剂和质子泵抑制为主，如雷尼替丁和洛赛克等。其治疗机理主要通过抑制胃酸分泌而使溃疡愈合。然而临床研究证明，相当多的溃疡病患者的胃酸排出量都处于正常水平。因此高胃酸分泌并非导致溃疡病的唯一原因。再者，使用过强的胃酸抑制剂，有可能导致部分胃酸正常的病人，因抑制胃酸而干扰肌体的正常生理功能，造成不良后果。因此，丽珠欣洛维这种粘膜防护因子增强剂的临床应用，为治疗消化性溃疡开创了新局面。 赞赏 长按白癜风治疗医院哪家好天津市治疗白癜风医院
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