十二指肠胃型腺癌一例

a白光内镜

球部下壁可见绒毛状扁平隆起性病变

b靛胭脂散布像

cNBI放大

隆起部分呈现一致的窝间部开大，可见微小血管的扩张、蛇行改变

d切除标本的肉眼所见

e病理组织学图像

增殖的腺管呈现高度的核异型性和构造异型性

f免疫组化图像

MUC5AC：弥漫性阳性

g免疫组化图像

MUC6：弥漫性阳性

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书籍推荐：消化器内视镜杂志

特集　変わりゆく早期胃癌のスペクトラム─H.pylori未感染?現感染?除菌後は違う！　●年頭所感　●序説　胃癌のスペクトラム―背景粘膜?場?H.pylori感染―　総論　●胃癌はこうやって発見する　●病理からみた早期胃癌のスペクトラムとは　●H.pyloriがいなくなれば胃癌はなくなるのか　●H.pylori陰性時代の胃癌スクリーニングのあり方　各論　Note　胃炎の京都分類と胃癌のスペクトラム　●H.pylori現感染早期胃癌の内視鏡診断　●H.pylori未感染早期胃癌の内視鏡診断と治療　Note　胃底腺型胃癌と胃底腺粘膜型胃癌　Column　H.pylori未感染の印環細胞癌は本当に進行しないのか？　●H.pylori除菌後早期胃癌の内視鏡診断　Column　色調逆転現象と除菌後発見胃癌　●H.pylori除菌後，感染既往のある胃癌治療後のサーベイランス　Column　H.pylori除菌で内視鏡的萎縮性胃炎はどのように改善するのか？ 　　 　　 　　　萎縮性胃炎のスペクトラムも変化しているか？　●食道胃接合部に生じる早期癌とH.pylori感染　●EBウイルス関連胃癌　Column　胃底腺ポリープと胃癌　Note　動物実験からみたH.pylori感染と胃癌の関係

特集　食道表在癌の診断と内視鏡治療総論　●食道表在癌の内視鏡診断と治療の変遷　●食道表在癌の病理診断と問題点各論I．診断編　●食道表在癌の拾い上げと鑑別診断　●深達度診断のストラテジー　●拡大内視鏡診断（拡大観察に特化）　●食道表在癌のリンパ節転移診断　●食道表在癌のESD適応の術前評価　●まだら不染食道の対応II．内視鏡治療編　●食道ESD基本手技と安全に行うための心得　●広汎ESDの適応と狭窄対策　●ESDの偶発症とその対策　●ESD標本の取り扱いと内視鏡所見との対比　●食道扁平上皮癌ESD症例の病理学的リンパ節転移リスク評価III．内視鏡治療の成績と経過観察編　●ESD後の経過観察と再発診断　●食道表在癌に対する内視鏡切除後の追加外科手術の成績と問題点　●追加CRT例の成績と問題点　●内視鏡治療後の異時性多発?重複癌の診断

特集　大腸内視鏡挿入法を極める 　　　─機器の進化と手技の進歩●序説総論　●大腸内視鏡機器の歴史と進化　●大腸内視鏡挿入の基本テクニック各論I．腸管前処置法とセデーションの活用　●腸管前処置とセデーションの活用II．スコープの特性に応じた挿入法　●軟らかいスコープ　●硬いスコープ　●硬度可変式スコープIII．細径内視鏡による挿入法　●細径大腸内視鏡による挿入法　Columnスパイラル内視鏡は大腸でも活用できるかIV．挿入を容易にするためのツール　●受動湾曲機能　●内視鏡装着フード　●Water-aidedcolonoscopy（WAC）―注水法?浸水法?waterexchange―　●内視鏡挿入形状観察装置V．体位変換と用手圧迫の活用　●体位変換と用手圧迫の併用VI．挿入困難例への対策　●過長大腸，肥満の患者　●開腹術後癒着例，多発憩室例，瘦せた患者　●バルーン内視鏡による挿入　ワンポイントアドバイス 　　●大腸彎曲部の越え方―頂角探索法― 　　●脾?肝彎曲部の通過法 　　●挿入困難例克服とっておきのコツ：スコープ選択と体位変換 　　●S-topを意識した挿入法―SDjunctionの越え方VII．偶発症の予防と対策　●偶発症の予防と対策VIII．大腸内視鏡医のトレーニング?教育法　●大腸内視鏡医のトレーニング?教育法―Seeone,Doone,Teachone―

特集　ここまできた胃?十二指腸ESD─現状と今後の展望総論　●早期胃癌に対する内視鏡治療の理論的背景とESDが目指したもの　●非乳頭部十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の現状とESDの位置づけ　●安全に治療を行うためのセデーションとリスクマネジメント　●抗血栓薬服用者に対するESD各論I．胃上皮性腫瘍に対する低侵襲治療　●早期胃癌に対するESDの治療成績と今後の適応の方向性　●胃ESD治療困難例に対するさまざまな手技の工夫　●胃ESD後のサーベイランス　●早期胃癌ESDにおける高齢者非治癒切除症例の層別化―eCurasystemからの検討―　●胃ESD適応外病変における新たな低侵襲治療の可能性 　　　―局所切除とセンチネルリンパ節ナビゲーション手術トピックス　抗血栓療法中の胃ESDの後出血予防における自己フィブリン糊とPGAシートの有用性トピックス　広範囲切除によりもたらされた狭窄および蠕動不全への対応II．非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する低侵襲治療　●表在性非乳頭部十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の方針とその成績　●十二指腸ESDを安全に行うための手技の工夫　●十二指腸ESD後の縫縮術　●非乳頭部表在性十二指腸上皮性腫瘍に対する縮小手術トピックス　十二指腸ESD後の遅発性穿孔予防―ポリグリコール酸シート被覆トピックス　十二指腸ESDにおける胆汁?膵液の制御

特集　どうする膵囊胞●序説：なぜ今膵囊胞なのか？総論　●内視鏡医のための膵囊胞性疾患の分類　●膵囊胞性疾患の診断フローチャート　●膵囊胞性疾患の治療フローチャート　●膵囊胞性疾患は何が難しいのか？─病理医の立場から　●横断画像でみる膵囊胞性疾患各論I．IPMN　●IPMNに対する診断的ERCP関連手技の現状と問題点　●IPMNに対するEUS　●IPMNのフォローアップ　●IPMNの経過観察におけるEUSの今後　●IPMNに対する外科治療─腹腔鏡下手術を中心に　●膵囊胞性腫瘍─世界のガイドラインの比較トピックス　膵囊胞性疾患に対する囊胞液解析を用いた診断の現状と限界トピックス　膵囊胞性病変に対するneedle-basedconfocallaserendomicroscopyII．急性膵炎後の囊胞性病変（PPCとWON）　●膵仮性囊胞に対する内視鏡的経乳頭的ドレナージ　●超音波内視鏡下仮性囊胞ドレナージ　●内視鏡的ネクロセクトミートピックス　超音波内視鏡下エタノール注入療法　●非腫瘍性囊胞性疾患に対する外科的治療III．膵囊胞フォローアップの成績からみたそのあり方　●膵囊胞フォローアップの成績からみたそのあり方

特集　どうマネージする？　大腸憩室出血?憩室炎　●序説総論　●大腸憩室症?憩室炎の疫学　●大腸憩室出血の疫学　●大腸憩室および大腸憩室関連疾患の病理　●大腸憩室症に対する外科治療各論I．大腸憩室出血　●大腸憩室出血に対する診療フローチャート　●大腸憩室出血に対する緊急大腸内視鏡の意義と要点　●大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術の適応となる所見は何か？　●大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術―止血法はどのように選択すべきか？　●大腸憩室出血に対するクリップ止血術―コツと注意点　●大腸憩室出血に対するバンド結紮法―コツと注意点　●大腸憩室出血に対する留置スネアを用いた憩室結紮法　●下部消化管出血における動脈塞栓術の有効性　●大腸憩室出血の再発を繰り返す場合どうマネージメントするか？ 　　　―バリウム充填療法や薬剤中止による再発予防戦略II．大腸憩室炎　●大腸憩室炎の診療フローチャート　●大腸憩室炎に対する保存的治療および膿瘍ドレナージ術トピックス　憩室関連大腸炎（憩室性大腸炎）

特集　高リスク患者の内視鏡●序説総論　●内視鏡診療における高リスクとは何か？　●超高齢者（85歳以上）に対する内視鏡診療のあり方　●抗血栓薬服用患者に対する内視鏡診療のあり方　●重篤な併存疾患を有する高リスク患者に対する内視鏡診療のあり方　●小児に対する内視鏡診療のあり方　●妊婦に対する消化器内視鏡診療各論I．上部消化管　●超高齢者に対するESDの注意点と対策　●抗血栓薬を中止できない患者に対するESDの注意点と対策　●高度肝障害?肝癌合併患者に対する内視鏡的食道?胃静脈瘤治療の注意点と対策　●出血性ショックを伴う吐下血患者の緊急内視鏡の注意点と対策II．小腸（空腸?回腸）　●超高齢者や小児に対するバルーン内視鏡の適応と注意点　●活動性小腸出血患者に対する緊急バルーン小腸内視鏡の注意点　Note　腸管狭小化の可能性がある患者（Crohn病やNSAIDs小腸潰瘍が疑われる症例） 　　 　　　に対するカプセル内視鏡の注意点III．大腸　●抗血栓薬服用患者に発症した憩室出血時の対応　●出血傾向のある患者に対する内視鏡的ポリペクトミーの注意点と対策　Note　癒着症例における大腸内視鏡挿入IV．胆膵　●重症急性胆管炎患者に対する緊急胆道ドレナージの注意点と対策　●抗血栓薬服用患者における胆膵内視鏡処置　●急性膵炎患者に対するERCP　Note　◆COPD患者におけるCO2送気の安全性　◆出血性ショックを認める「エホバの証人」患者に対する対応　◆認知症患者における鎮静の注意点　◆麻酔科医からみた高リスク患者に対する鎮静管理の実際と注意点　◆外科医はどのように術前リスク評価しているか？連載：生検―その歴史生検概論，下咽頭?喉頭の生検

特集　知っておこう！　遺伝性消化器疾患総論　●遺伝性疾患の理解に必要な遺伝学の基礎知識　●遺伝性消化器癌発症のメカニズム　●遺伝性消化器疾患診療における内視鏡の役割　●遺伝性消化器疾患と病理診断Column　びまん性？びまん型？各論　●Cowden症候群　●遺伝性びまん性胃癌　●非特異性多発性小腸潰瘍症　●遺伝性出血性末梢血管拡張症　●若年性ポリポーシス症候群　●Peutz-Jeghers症候群　●家族性大腸腺腫症　●家族性大腸腺腫症における内視鏡治療　●Lynch症候群　●家族性GIST　●神経線維腫症１型─GIST?NET?褐色細胞腫の合併　●Alport症候群に合併する食道びまん性平滑筋腫症　●多発性内分泌腫瘍症1型─膵神経内分泌腫瘍の合併　●vonHippel-Lindau病　●家族性膵癌，遺伝性膵癌症候群　●常染色体優性多囊胞性肝疾患（ADPLD）　●囊胞性線維症◆遺伝性消化器疾患診断における免疫染色の役割連載：生検―その歴史消化管の生検

特集「早わかり」消化器内視鏡関連ガイドライン　●序説　診療ガイドラインおよび作成の手引きの変遷総論　●ガイドラインの意義と作成過程─日本消化器内視鏡学会の診療ガイドラインを中心に　●診療ガイドラインと医療訴訟各論I．消化器内視鏡一般　●消化器内視鏡の洗浄?消毒標準化にむけたガイドライン　●内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン　●抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン　Note　小児消化器内視鏡ガイドライン　Note　内視鏡看護に関するガイドライン集II．食道　●食道癌診断?治療ガイドライン　●胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン　Note　食道運動障害診療指針III．胃　●(1)有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン 　　(2)対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル　●(1)胃癌治療ガイドライン 　　(2)胃癌に対するESD/EMRガイドライン　●(1)消化性潰瘍診療ガイドライン 　　(2)非静脈瘤性上部消化管出血における内視鏡診療ガイドライン　●(1)H.pylori感染の診断と治療のガイドライン 　　(2)Helicobacterpylori胃炎に関する京都国際コンセンサス報告IV．小腸　●小腸内視鏡診療ガイドラインV．大腸　●有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライ　●(1)大腸癌治療ガイドライン，(2)大腸ESD/EMRガイドライン　●大腸ポリープ診療ガイドライン　Note　大腸内視鏡検診とサーベイランスガイドライン　●大腸憩室症（憩室出血?憩室炎）ガイドライン　Note　遺伝性大腸癌診療ガイドラインVI．消化器全般におよぶもの　●機能性消化管疾患診療ガイドライン 　　　a.機能性ディスペプシア（FD），b.過敏性腸症候群（IBS）　●好酸球性消化管疾患診療ガイド　●(1)炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン 　　(2)潰瘍性大腸炎?クローン病診断基準?治療指針　●GIST診療ガイドライン　●膵?消化管神経内分泌腫瘍（NET）診療ガイドライン―WHO分類を含めて　●門脈圧亢進症診療マニュアル―食道?胃静脈瘤の診かたと治療VII．胆膵　●膵癌診療ガイドライン―内視鏡の役割を中心に　●IPMN国際診療ガイドライン　●(1)急性膵炎診療ガイドライン，(2)膵仮性嚢胞の内視鏡治療ガイドライン， 　　(3)膵炎局所合併症（膵仮性嚢胞，感染性被包化壊死等）に対する 　　 　　診断?治療コンセンサス　●(1)慢性膵炎診療ガイドライン，(2)膵石症の内視鏡治療ガイドライン　●自己免疫性膵炎診療ガイドライン　●エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン　●急性胆管炎?胆囊炎診療ガイドライン　●胆石症診療ガイドライン　●(1)EST診療ガイドライン，(2)EPLBD診療ガイドライン　Note　閉塞性黄疸に対する超音波内視鏡下瘻孔形成術ガイドライン連載：生検―その歴史(3)胆道の生検

特集　胆膵疾患内視鏡アトラス■序説■胆膵疾患の画像診断■胆膵腫瘍性疾患の病理I．膵臓膵臓病変の特徴と鑑別診断のポイント症例アトラス1．充実性膵管癌―典型例，膵管癌＋貯留囊胞，広範囲の癌―特殊型膵癌―腺扁平上皮癌，退形成性膵管癌，腺房細胞癌―神経内分泌腫瘍―NET，NEC，NETの囊胞性病変，多発例―膵悪性リンパ腫転移性膵腫瘍腫瘤形成性膵炎腫瘤形成型自己免疫性膵炎2．囊胞性分枝型＆混合型IPMN―良性，悪性，多発例―膵漿液性囊胞腫瘍―microcystictype，macrocystictype，solidtype―膵粘液性囊胞腫瘍―良性，悪性，非典型例―非腫瘍性囊胞―仮性囊胞，貯留囊胞―3．充実性＋囊胞性膵solid-pseudopapillarytumor（SPN）リンパ上皮囊胞膵内副脾4．膵管狭窄自己免疫性膵炎―びまん型，限局型―慢性膵炎―アルコール性，特発性，膵石―Groovepancreatitis膵管炎膵外傷5．膵管拡張主膵管型IPMN膵管内管状乳頭腫瘍上皮内癌（CIS）II．胆管胆管病変の特徴と鑑別診断のポイント症例アトラス1．狭窄胆管癌―乳頭型，結節型，平坦型，表層拡大型―胆管癌以外の悪性胆道狭窄原発性硬化性胆管炎IgG4関連硬化性胆管炎Mirizzi症候群好酸球性胆道炎術後胆管狭窄炎症性胆管狭窄2．拡張IPNB先天性胆道拡張症3．透亮像?陰影欠損胆道結石合流部結石胆管リンパ性ポリープ胆囊管原発神経鞘腫胆管壁内囊胞胆道出血胆管内粘液―IPMNの胆道穿破―胆管内腫瘍栓―肝細胞癌―Peribiliarycyst胆管静脈瘤回虫迷入症III．胆囊胆囊病変の特徴と鑑別診断のポイント症例アトラス1．ポリープ―2cmくらいまでコレステロールポリープ胆囊過形成性ポリープ胆囊線維性ポリープ胆囊腺腫―幽門腺型―胆囊早期癌―Ip型，Is型，IIb＋IIa型―転移性腫瘍異所性胃粘膜2．腫瘤進行癌―典型例，壁肥厚型，胆囊管癌―特殊型胆囊癌―腺扁平上皮癌，癌肉腫，転移性胆囊腫瘍―3．壁肥厚胆囊腺筋腫症―びまん型，分節型，底部型―急性胆囊炎慢性胆囊炎―黄色肉芽腫性胆囊炎を含めて―膵胆管合流異常に伴う胆囊病変―粘膜過形成，腺腫，癌―急性肝炎?肝硬変に伴う壁肥厚―浮腫性胆囊壁肥厚―4．充満?可動性胆囊結石症胆囊出血IV．乳頭部十二指腸乳頭部病変の特徴と鑑別診断のポイント症例アトラス1．隆起乳頭部癌―露出型，非露出腫瘤型，潰瘍型など―特殊型腫瘍―NET/NEC，膵腺房細胞癌―転移性腫瘍乳頭部腺腫Ganglyocyticparaganglioma2．腫大?色調変化Choledochocele総胆管結石陥頓―AOSCを含めて―乳頭炎―胆囊摘出術後，胃切除術後，加齢を含めて―自己免疫性膵炎に伴う乳頭腫大

特集　あれから5年 　　　抗血栓薬─とめない覚悟と勇気総論　●抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインのポイント　●抗血栓薬の種類と作用機序　●抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡に関連した偶発症の全国調査結果のポイント各論　Note　ワルファリンのヘパリン置換の今　●通常上部消化管内視鏡時の生検時の考え方　Note　抗血栓薬服用者における経鼻内視鏡施行時の留意点　Note　抗血栓薬服用中の透析患者に対する注意点　●抗血栓薬服用者における食道胃静脈瘤に対する治療戦略　●抗血栓薬服用者の食道癌?胃癌に対するEMR/ESDの考え方　●抗血栓薬服用者における非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する内視鏡的切除の考え方　●抗血栓薬服用者の小腸出血への対応　●抗血栓薬服用者における大腸憩室出血への対応は？　●通常大腸内視鏡検査において偶然見つかった小さな腺腫への対応は？　●抗血栓薬服用者における大腸腫瘍に対するEMR/ESDはどこまで行うか？　●抗血栓薬服用者における経乳頭処置　●抗血栓薬服用者におけるEUS-FNAおよびinterventionalEUSの留意点　Note　内視鏡に伴う偶発症発生時の法的責任と抗血栓薬ガイドライン連載：生検―その歴史(4)膵臓の生検

●序説　胆膵ドレナージupdate―leaporlimp?1．胆道ドレナージ総論　●胆道ドレナージの動向と病態に応じた選択各論　●急性胆管炎に対する経乳頭的胆道ドレナージ　●遠位悪性胆道狭窄に対する経乳頭的胆道ドレナージ　●肝門部悪性胆道狭窄に対する経乳頭的胆道ドレナージ　●術後再建腸管に対する内視鏡的胆道ドレナージ　●EUSガイド下胆道ドレナージ術　●胆囊ドレナージ2．膵ドレナージ総論　●膵ドレナージの動向と病態に応じた選択各論　●慢性膵炎に対する内視鏡的膵管ドレナージ　●ERCP後膵炎に対する予防的膵管ドレナージ　●膵液体貯留に対する内視鏡的経乳頭的ドレナージ　●膵周囲液体貯留に対するEUSガイド下ドレナージ　●EUSガイド下膵管ドレナージ3．困難例とトラブルシューティング　●胆管金属ステントの閉塞に対する内視鏡的対処法　●胆管?膵管プラスチックステント迷入への対処　●腹水合併例，出血傾向症例に対する胆道ドレナージ　●胃?十二指腸狭窄例に対する胆管ドレナージ　●EUSガイド下胆道?膵管ドレナージのトラブルシューティング4．術後合併症に対するドレナージ　●生体肝移植後胆管狭窄に対する内視鏡的治療　●術後吻合部狭窄　●術後胆汁瘻と胆管損傷　●術後膵液瘻：内視鏡的ドレナージ連載：生検―その歴史（5）病理医による生検診断

特集　症例から学ぶ　統一IEE分類●序説　「形態分類」の歴史と，「内視鏡分類」の特徴［総論］　●日本食道学会による食道表在癌の拡大内視鏡分類　Note　Barrett食道腺癌の内視鏡診断　●MESDA-Gの適応と限界　Note　十二指腸におけるIEE拡大内視鏡　●大腸：JNET分類……岡　志郎ほか　Note　UCにおけるIEEを用いたサーベイランスと 　　 　　　colitisassociatedcancer/dysplasiaのIEE診断［アトラス］I．食道編　●TypeB1の0-IIc型食道癌　●TypeB1のIIa型食道癌　●TypeB1の0-I型EP/LPM食道癌　●Mesh,baran血管によるAVA-smallを示した食道癌　●びらんが混在し炎症性TypeB2血管（B2i）がみられた食道癌　●AVA-middleを示した食道癌　●TypeB2領域を形成したLPM食道癌　●TypeB2領域を形成したMM/SM1食道癌　●TypeB2領域を形成したSM2食道癌　●JESTypeB3を示した食道癌　●TypeB3か迷う血管を示した食道癌　●TypeRを示した食道癌　●TypeB1を示しながらMM以深だった食道癌　●辺縁隆起を形成する0-IIc型食道癌II．胃編　典型例：MESDA-G診断基準を満たす胃癌　●早期胃癌0-IIc高分化型腺癌irregularMSP/irregularMVP-networkpattern　●早期胃癌0-IIc高分化型腺癌irregularMSP/irregularMVP（ISIV/ILL-1）　●早期胃癌0-IIc高分化型腺癌irregularMVP/absentMSP（WGA陽性）　●早期胃癌0-IIctub2-por混在irregularMSP/irregularMVP/ILL-2　●早期胃癌0-IIc未分化型腺癌absentMSP/irregularMVP（corkscrewpattern）　●早期胃癌0-IIa高分化型腺癌irregularMSP（WOSなし）/irregularMVP　●高異型度胃腺腫0-IIairregularMSP（regularWOSあり）/absentMVP　●腺窩上皮に反応性異型を伴った不完全型化生粘膜　非典型例：MESDA-G診断基準を満たさない胃癌　●早期胃癌0-IIa＋IIc表層分化のある高分化型腺癌―胃炎類似所見　●早期胃癌0-IIc表面露出のほとんどない未分化型腺癌―H.pylori現感染　●早期胃癌0-IIbH.pylori未感染純系印環細胞癌regularMSP（窩間部開大）/regularMVP　●胃底腺型胃癌III．大腸編　●JNETType1の典型例―過形成性ポリープ　●JNETType1―SSA/P　●SSA/Pの癌化例0-Ⅰs＋IIa―JNETType1/Type2B　●JNETType2A典型症例　●JNETType2A―Type2Bに近いもの　●早期大腸癌IIc＋IIa　中～高分化型腺癌JNETType2B　●早期大腸癌0-IIa〔LST-G（nodularmixedtype）〕高分化型腺癌JNETType2AまたはType2B　●早期大腸癌0-Is＋IIa（LST-NG）中～高分化型腺癌JNETType2BまたはType3　●早期大腸癌0-Ip＋IIc高～中分化腺癌JNETType3　●JNETType3―Type2Bに近いもの　●早期大腸癌0-IIa（LST-NG）高分化腺癌JNETType2A　●早期大腸癌0-IIa＋IIcJNETType2B―診断困難例　●早期大腸癌0-IIc高分化管状腺癌JNETType3またはType2B連載：生検―その歴史（6）連載のまとめ，（付）生検関連器材の紹介

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