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作者音频讲解：C.L.C.；审核：bigbaobao 随时随地听音频讲解▼▼▼ 冲刺复习大家坚持住，相信自己！ (人文好拿分、不慎也易丢分，最后注意分配点时间给它) 一、胃穿孔病例题 NA-A 女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满,不能进食，发热，查体:T37.8摄氏度，P96次/分，BP/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超:胆囊6.8x3.5,壁厚3mm,胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验:WBC14x10%/L,中性粒细胞84%，Hbg/L,血尿淀粉酶正常。 A患者最可能的诊断是 A.胰腺假性囊肿 B.胃穿孔后包裹积液 C.胆囊穿孔包裹积液 D.巨大肝囊肿 A此时最适宜的处理措施是 A.穿刺置管引流 B.胆囊切除术 C.继续保守治疗 D.开腹探查 答案：B;A 『课本原文』 （P）“病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史”。 『解析』 与胆道结石病史提示AOSC或胰腺炎那样，阿司匹林服用史也常与溃疡挂钩，从真题中挖掘出常考的暗语至关重要。 另外，“上腹肝下有一直径10cm含液性病变”等关于胆囊的信息起到了很强的干扰作用；近年病例分析题很深刻地体现出了这一务必要“一针见血”把握疾病内在区别的考察趋势。(考场上越犹豫越容易错，平时积累的第一感很重要，即病史等的暗示作用；若平时没有看到过，也可以猜考纲中涉及、常考的重点疾病，命中率相对高→这一层面也能看出梳理近年真题有必要) N95A 男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史”。查体:P次/分,BP:/80mmHg,全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查:Hbg/L,WBC10.5x10%/L。最有价值的检查是 A.腹部立位腹平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺 D.腹部CT 答案：A 『课本原文』 （P）“既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板样腹”体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断”。 『解析』 少有的首选X线的疾病，务必记住！(对比B超最简便及增强CT最清楚的肝胆胰疾病，联系N、N;N、N、N） 96A 最有效的治疗方法 A.大量抗生素 B.镇静镇痛治疗 C.胃肠减压，补液 D.手术探查 答案：D 『课本原文』 （P）“绝大多数的继发性腹膜炎需要及时的手术治疗”手术适应证…腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽…所致的腹膜炎”。 『解析』 注意与胰腺炎保守补液的区别！(一是由实习+机制理解这么治疗的原因；二是通过对比记忆、区分开不同的治疗原则，不要犯低级错误) NA 男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛,无呕吐、无排便。该病人可能发生的最严重的情况是 A.幽门梗阻 B.消化道穿孔 C.消化道黏膜损伤 D.回盲瓣梗阻 A判断有无上述严重后果最简单有效的方法是 A.B超 B.CT C.腹部物诊检查 D.消化道造影 A经1天观察，腹痛减轻,仍未排便。处理措施是 A.开腹探查,取异物 B.结肠镜检查 C.口服液体石蜡油 D.胃镜检查 答案：B;C;C 『解析』 本题在课本不能直接找到原文，体现大纲大改第一年的创新与临床思维的考察力度加大。 启示20考研及之后的同学们在平时学习及实习时要主动思考，摸索疾病的诊断与鉴别诊断思路，而不再是明显的症状体征一眼看出答案：排除法→枣核小而锋利，不太可能导致梗阻，而患者有明显腹痛，不太可能只是粘膜损伤，故可能变相考察去年考过的肠穿孔！ 二、胃肠肿瘤相关 NB属于早期胃癌的是 NB预后最差的是 A.癌组织侵入粘膜下层并有淋巴结转移 B癌组织直径2cm侵入胃壁肌层 C.癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移 D.皮革胃 答案：A;D 『课本原文+记忆』 无所胃→(P)病变仅限于黏膜或黏膜下层(侵犯深度，年80题考察)，不论病灶大小或有无淋巴结转移(P)进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌…若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃（D错），恶性度极高，发生转移早”。 『解析』 A→D逐渐加重，此知识点反复考察(其中年、题原封不动)。 NX 胃窦癌第二站淋巴结有 A.贲门右侧淋巴结 B.脾门淋巴结 C.胃左动脉旁淋巴结 D.腹腔动脉周围淋巴结 答案：ACD 『课本原文』 （P）“第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1～6组。7～16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结”。 （P）“表34-1不同部位胃癌各站淋巴结的划分”。 『解析』 本题难度较大，考察了胃癌手术清扫淋巴结依据的基本知识，再次体现大纲大改后对基础应用于临床实际的考察。若在胃肠外科管过胃癌病人，就能在带教老师强调下记住这一知识点(还有一些口诀可以利用)。 胃窦癌第二站淋巴引流口诀：乘1路车去玩，在第二站下车 NX 下面关于胃肠间质瘤的描述正确的是 A.肿瘤组织免疫组化检测CD(+) B.核分裂数与肿瘤预后相关 C.肿瘤长径与肿瘤预后相关 D.来源于胃肠ABC道平滑肌组织 答案：ABC 『课本原文』 （P）“这类肿瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞” （P）“c-kit基因编码KIT蛋白（CD），是重要的诊断标志物” （P）“肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤浸润深度和有无转移相关”。 『解析』 大纲要求的少考病越来越多地出现在多选题中用于拉开差距，一是有高分追求的同学要在掌握好重点常考知识后适当看少考病；二是用一定蒙猜方法，比如数字、来源可能出错(如NX)，两个相近如BC项中可能有一个错误，仔细分析(仅供参考)。 三、未分类 N82A 下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是 A.应用广谱抗生素 B.纠正水电解质平衡 C.禁食、胃肠减压 D.温盐水洗胃 『课本原文』 （P）“先行非手术治疗，放置胃管，进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如非手术治疗症状未能缓解，可考虑手术治疗。术前需进行准备，全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因，因此首选胃大部切除术”。（P）“涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃”。 『解析』 一般用排除法，BCD从不过度细究的角度说是万能方案，所以我们去看下A，广谱抗生素从国家号召来看本来就不像正确答案，加上分析→胃液浸润环境下一般认为无菌，何须再用广谱抗生素？故选A。 时间不够，但近五年真题还是必须深刻领会，我们下期骨科再见！越努力，越幸运！ 考研课程立减￥一站式教学?全年24h内答疑?高质量教务团队?模考督学服务 扫码优惠购课↓↓↓ 咨询anhelper △题图来源：站酷海洛PLUS 点击「阅读原文」， 立即开始备考20考研！ C.L.C.赞赏 长按北京中科医院亲身经历哪里可以治好白癜风
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