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作者：风清扬 来源：医博士 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，也是导致癌症死亡的主要原因。肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC占肺癌总数的85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。超过60%的肺癌患者被诊断为局部晚期或晚期，这是肿瘤侵袭性生物学和无症状进展到晚期的结果。 肺癌患者常因“体重下降、咳嗽、疼痛和呼吸困难”就医，近期JournalofOncologicalSciences杂志上报道了一例十二指肠转移合并消化不良的鳞状细胞肺癌。 病例介绍 患者男性，62岁。2个月内体重下降20kg，并出现腰痛、背痛和消化不良等症状。该患者有30年的吸烟史。一年前因为早期鳞状细胞喉癌接受了手术（接受了喉内额外侧喉切除术）。目前患者处于喉癌缓解期。 实验室检查发现，全血细胞计数（WBC）/mm3，血沉升高（66mm/h），其他实验室参数在正常范围内。食管十二指肠镜检查发现息肉样病变，切除的十二指肠病变组织病理学表现为恶性上皮性肿瘤，免疫组织化学染色显示这些细胞呈鳞状结构，CK5/6和p63阳性（见图1）。 图1：HE染色显示恶性上皮细胞以小簇和单细胞形式延伸到粘膜。免疫组化染色显示鳞状细胞CK5／6和p63阳性 考虑为鳞状细胞癌转移，胸部和腹部CT显示右肺上叶肿块（66×80mm）和肝脏转移性病变。对肺部肿块进行经胸细针穿刺活检，病理检查为鳞状细胞癌。喉镜检查未见喉癌复发。该患者被认为是鳞状细胞肺癌的十二指肠转移。由于胸部病变严重疼痛，患者接受了姑息性放疗。 不幸的是该患者最终死亡。 讨论 大多数肺癌在转移阶段被诊断。非小细胞肺癌转移通常见于骨、脑、肝和肾外腺。胃肠道系统转移非常少见，通常无症状。空肠和回肠是胃肠道最常见的转移区域。 Hilendbrand等报道了至年期间的胃肠转移性肺癌58例，局部38例，空肠21例（55%），回肠12例（32%），十二指肠转移3例（8%）。肺癌十二指肠转移最常见的组织学亚型为鳞状细胞癌，占50%，其次是大细胞癌（24%），腺癌（21%）。 在以前的小肠转移性非小细胞肺癌病例报告中，大多数患者由于致命并发症（如穿孔）而行手术切除。57份病例报告和3项回顾性研究显示，患者平均寿命为2.3个月。很少有患者存活时间超过1年。CT的敏感性较低，无法检测十二指肠转移，因此多数患者易漏诊。 既往有6例鳞状细胞肺癌十二指肠转移的报道，PET显像诊断为贫血2例，穿孔1例，梗阻1例，无症状1例。所有患者均被确诊为肺癌，随后发现十二指肠转移。内镜下切除和姑息性化疗是最常用的治疗方式，其中3例死亡（如下表）。 在转移性鳞状细胞癌中，没有可靠的免疫组织化学标记物来区分是原发癌还是转移。为此，需要进一步研究。当临床评估时，该患者是喉癌。肺部有一个肿块，可以认为是原发性的。消化不良是肺癌合并消化道转移的一个特征。 风清扬赞赏 长按真皮型白癜风白癜风多久能治疗好
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