|
对十二指肠乳头部肿瘤传统的手术是行胰十二指肠根治术（Whipple手术）。随着现代检诊手段的发展，有可能发现更多的十二指肠乳头部的良性肿瘤，较早发现十二指肠乳头部癌。所有良性肿瘤和部分较早发现的癌均可采用十二指肠乳头部局部切除术。 适应证十二指肠乳头部，包括胆总管末端的良性肿瘤或恶性肿瘤早期。 禁忌证1.十二指肠乳头部癌已较晚期。2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。 下面结合最近开展该手术谈谈我的手术体会： 壶腹部周围肿瘤目前治疗主要在三个学科：消化内科、肝胆外科和胃肠外科。消化内科从最初对晚期肿瘤的支架治疗发展到现在对良性肿瘤的内镜下切除。由于这部分病人大多数都有黄疸，所以都被收到肝胆外科，所以在这个领域他们Whipple手术都是高手。我们胃肠外科属于客串性质，哈哈。 由于本人在江西省开展完全腹腔镜十二指肠切除术比较早，还是有一些这样的病人来咨询手术。这不，又有一例类风湿常年服用激素十二指肠乳头占位的患者来就医，术前病理为高级别，由于患者的基础条件太差决定试试局部切除。 谈谈体会体会，呵呵 首先的体会是这是一个非常精细的手术，一旦出现并发症将是灾难性的。 其次，这个手术的难点主要在胆总管下端、胰管与十二指肠后壁的重建。十二指肠后壁上缘的切除点在距离肿瘤约1.5cm处。切开后可以看到胆总管，这时候可以初步判断胆总管的切缘安全性。这种患者多半有胆管的扩张，胆管和十二肠后壁的重建采用边切边缝的方法。胆管重建完后先沿肿瘤的外侧缘安全距离切开十二指肠粘膜层和部分肌层（这部分病人病情早，多半没有到肌层）。这个时候就剩下肿瘤的内侧壁了，这个也是手术最难的地方，胰管比较细。慢慢切开，看到有胰液流出就找到了。这个时候你会发现胰管和胆管距离非常近，有滴时候要做两者之间的整形成型。 最后，为了安全起见还是采用胆汁和胰液外引流吧。T管的下臂留长一点放入肠腔，这样可以防止胆肠吻合口的狭窄。 这种病人本人的积累经验不多，关于他的远期疗效、远期胆道逆行感染、胰腺炎等问题~~，还有很多。请大家在“胃肠知行”公益中国援助定点白癜风医院寒假白癜风患者出游要注意什么
|
当前时间：