05-6-9: 3.71mg/l 19mm/hr

主诉:反复无规律发热近1年

肝功能:05-5-24 alt249u/l, ast271u/l, tb16umol/l, akp417u/l , alb31g/l

05-6-9 wbc6.73×10^9/l, n:34%, l:48%,异形淋巴细胞12%, hb106, plt105×10^9/l

血找微丝蚴:5-30 (—)

患者, 女, 55岁 2005.5.23入院

现病史:患者04年7月无明显诱因出现发热,体温高达39℃-40℃,每次发热持续时间不等,长则5-6天,短则1天,发热间期亦无规律,05年2月之前一般10余天,之后一般3-4天一次期间患者曾用青霉素,菌必治等抗生素治疗,效果不佳05年2月后发热时常伴口腔溃疡发生,且较重,溃疡累及口周,咽部,饮胃十二指肠球部变形水受影响患者发热期间头晕.头痛剧烈,无恶心.呕吐,无咳嗽.咳痰,无心悸.胸闷,无腹泻,无尿急.尿痛05年4月后发热时面部出现红斑,散在红色,质硬,凸出皮面,瘙痒,皮疹反复出过4次患者一年来在阴雨天常有双膝关节疼痛,但无肿胀

个人史:生于原籍,无疫区居住史,无不良嗜好

肝炎三对半:5-24 均阴性

ft4: 16.31pmol/l

既往史:否认肝炎结核伤寒等传染病史40多岁情绪激动时曾发作过癫痫,否认糖尿病.高血压.冠心病史

05-5-24 11.8mg/l <8.5iu/ml 157iu/ml 22mm/hr

05-5-26 肌电图:未见明显异常

入院体检:t:36.7,p:82次/分,r:20次/分,bp:110/70mmhg,步入病房,发育可,营养中等,对答切题,皮肤巩膜无黄染,未见瘀斑及出血点胃十二指肠球部,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软心肺(—),腹平软,剑突下偏右轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,脊柱四肢无异常,双巴氏征(—),双霍夫曼征(—),双克氏征(—)

05-5-25 b-us : 脾脏轻度肿大肝脏.胆囊.双肾.后腹膜未见明显异常双侧腋下.腹股沟浅表淋 巴结肿大双侧颈部.锁骨上.滑车未见明显肿大淋巴结

血涂片:05-6-3 嗜中性多核细胞37% 淋巴细胞19% 大单核细胞2% 异形淋巴细胞42%

甲状腺功能:5-25 tsh:3.74miu/l tt3 : 3.67nmol/l tt4: 184.2nmol/l ft3: 4.47pmol/l

辅助检查:

尿常规:05-5-24 ubg:33umol/l pro1+ ,leu1+. wbc计数:56.7/ul ,上皮细胞计数胃十二指肠球部糜烂:38.4/ul

05-6-3 altu/l, ast77u/l, tb〈12umol/l, akp272u/l, alb34g/l

自本次发病来,患者饮食睡眠差,大便秘结,小便红黄色,夜尿多,有泡沫,体重下降25斤左右

血常规:05-5-24 wbc7.08×10^9/l ,n:16%,l:7%,异形淋巴细胞:74%,hb:121g/l,plt:104×10^9/l

心肌酶谱: 5-28 ldh 226u/l 谷草转氨酶:127u/l

就现有资料请战友们讨论诊断及处理其后的治疗情况及病情变化,我再逐一说来

粪常规:虫卵阴性,原虫阴性

风湿全套: 5-24 均阴性

crp rf 抗“o” esr

05-6-9 alt315u/l, ast190u/l, tb〈12umol/l akp232u/l, alb26g

诊疗经过十二指肠球部溃疡a2:患者入院后完善相关检查,怀疑病毒感染或自身免疫性疾病,给予扶他林75mg静滴,qd,米乐松40mg 静滴 qd,阿昔洛韦0.75 静滴 qd,治疗,同时予优思弗,甘利欣,潘南金保肝降酶退黄及其他对症支持治疗,目前患者主要治疗用药:甲强龙40mg 静滴 qd,阿昔洛韦0.75 静滴 qd,莱氟米特2片 po qd,患者目前仍有间断发热,发热时无皮疹,无口腔溃疡.

05-6-3 wbc9.17×10^9/l, n44%, l:35%,异形淋巴细胞:15%, hb119g/l, plt158×10^9g/l

实验室检查及辅助检查:

05-6-9: 正常

05-5-30 骨穿:骨髓象增生轻度活跃,片上异形淋巴细胞比例明显增高

肥达氏反应:5-27 (—)

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05-6-3 : 3.98mg/l 胃十二指肠球部溃疡<8.5iu/ml