收藏版难得的胃溃疡小知识_十二指肠球部溃疡医院

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胃肠与微创外科

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胃溃疡症状

胃溃疡的典型症状是消化不良。消化不良导致胃部疼痛或不适。并不是所有的胃溃疡都表现出这种症状。

这种主要的症状可能正位于胸部以下，可误诊为胃灼热。胃灼热更多的是灼烧感，可以发生在溃疡疼痛时。

胃灼热可由胃酸反流或胃食管反流病引起。它发生在离胃稍高的位置，感觉在胸部下部。在某些情况下，可感到更严重的胃灼热。

胃溃疡的症状往往比胃灼热更明显，症状仍可被混淆，溃疡往往：产生一种灼热的疼痛，但往往是胃区的精确感觉，这种疼痛也被描述为一种“咬”或“啃”的痛苦，许多人有一些不清晰或不典型的症状，有些人描述了为一种饥饿的感觉。

胃溃疡往往表现出与小肠溃疡轻微不同的症状和体征：胃溃疡往往症状不清晰，疼痛不一致。有时进食后加重。小肠溃疡更容易产生持续性疼痛。疼痛可在夜间多发。当疼痛在一天中出现较晚时，进食会使之减少。

一些胃溃疡被忽视，并没有典型的消化不良型疼痛。这些溃疡是不太常见的，往往在溃疡已经开始出血后被诊断出。一些溃疡可以发展为穿孔。胃溃疡症状可随时间推移而改变。

胃溃疡的并发症

出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

胃穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，据报道癌变率在1％左右。长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。对可疑癌变者，在胃镜下取多点活检做病理检查；在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合；必要时定期随访复查。

胃溃疡的检查

胃镜及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。可行以下检查以明确诊断：

1、胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

、X线钡餐检查:　

龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形;正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。　

龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。　

“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。　

“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。　

龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。　

以龛影为中心的粘膜皱襞纠集;呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。　

溃疡病的其他X线征象：　(1)胃大弯侧指状切迹;　()胃小弯侧缩短;　()胃角切迹增宽;　(4)幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目，因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵人性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有1C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。

何时就医？

持续的胃部症状都需要进行评估和治疗。贫血和乏力可能暗示缓慢的出血性溃疡。呕吐或更严重的出血是一个亟待解决的医学问题，呕血或黑色黏稠样便是可暗示紧急的医疗问题。

胃穿孔也是紧急事件。如果得不到快速治疗，胃壁会被感染。突发的腹部疼痛加重可能是穿孔的信号，任何不适的症状都需要尽快的治疗。

胃溃疡药物的治疗

医生可通过询问胃溃疡的症状、疼痛的感觉、部位、频率和持续时间以判断是否有胃溃疡。如果出现更严重的症状，如出血，可能需要进一步的检查，如内镜。如果原因可能是NSAIDs，医生可帮助患者选择药物。如果原因可能是幽门螺杆菌感染，应进行检查和治疗。去除可能病因后胃溃疡能够愈合，胃溃疡症状可以通过避免接触胃酸治疗。

胃溃疡的手术治疗

由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者，包括：①大量出血经内科治疗无效；②急性胃穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。手术治疗主要是胃大部分切除术、胃迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术等。