近年来，随着内镜设备性能的提高，十二指肠肿瘤的检出率也有了提高。对于腺癌和腺瘤的鉴别诊断常常采用非放大的白光内镜和活检来进行，内镜治疗前常需要活检。然而，内镜治疗十二指肠病变最长见的并发症是穿孔（包括迟发性）和出血，因此需要准确的术前诊断能力。

M+NBI特征

边界：（DL存在）

病变区域：（VS分类缺失MV+不规则MS，WOS+）

非放大的白光内镜表现十二指肠乳头区域可见褪色调隆起病变，大小约30mmx20mm（图a），非放大白光内镜可以清晰地看到边缘。肛侧病灶内可见凹陷区，表面有轻微凹凸不平。

图a侧视镜观察病变

M-NBI表现弱放大NBI检查（图b)可以看到整个肿瘤上存在的WOS，尽管不能评估MV结构，但在一定程度上可以评估凹陷与隆起病变与其周围黏膜的MS结构的差异。强放大NBI对凹陷区的MS结构进行观察（图c），可以看到有丰富的WOS，而MCE无法评价。因此，当使用WOS为标记时，被评估为不规则MS结构。由于WOS的缘故，只能看到极少量的血管，因此不能评估MV结构和VS不一致性。

图bM+NBI

图cM+NBI

用NBI强放大（图d）对凹陷外的病灶进行检查，WOS显示出一些典型的癌特征，如不规则性或变化性。虽然在大小上有轻微的不均匀性，但其方向性、分布和排列都是相对规则的。凹陷内与其他病变之间的MS结构有明显的区别。

图dE+NBI

病理组织学

组织检查标本取自图c显示的凹陷区域，诊断为乳头状腺癌（图e）。活检标本取自图d所示的区域，异型性弱于凹陷区，组织学结构更接近腺瘤（图f）。

病理（图e）：图c的标本诊断乳头状腺癌

病理（图f）：图d的标本诊断腺瘤

NBI诊断要点

以WOS为标志物，通过对不规则MS结构的评估，可以很容易地诊断凹陷处病变癌变。从MS结构的差异可以准确判断凹陷表面和周围组织分化的差异。WOS复盖了整个肿瘤，因此不可能评价MV结构。