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请观察以下病例是腺瘤还是癌？ ▼case1 ▼case2 ▼case3 ▼case4 ▼case5 ▼case6 ▼case7 ▼case8 随着上部消化道内镜检查数量的增加，日常诊断治疗中发现浅表性非乳头部十二指肠上皮性肿瘤(superficialnon-ampullaryduodenalepithelialtumor；SNADET)的机会大大增加了，但其内镜诊断和病理组织学诊断标准还没有确定，临床处理方针成了问题。病理组织学上的诊断标准是使用胃癌的标准还是使用大肠癌的标准呢？其病理医生的诊断也有不一致的情况。本文根据迄今为止的日本经验及客观证据整理消化道上皮性肿瘤的病理组织学诊断标准。 十二指肠粘膜在正常情况下属于小肠型粘膜，但常伴有胃粘膜异位和胃上皮化生。其胃上皮化生的发生考虑与Brunner腺的再生相关。十二指肠肿瘤不仅有肠型性状，同时也存在显示胃型特征。田边等教授认为腺瘤的组织发源发生或粘液性状可分为：1.intestinaltype，2.gastrictype，3.Brunnersglandtype，4.unclassifiedtype。在癌中也同样存在肠型及胃型之分。 参考胃癌的诊断标准，肠型（含胃肠混合型）腺瘤和癌HE染色组织的诊断标准为：核以纺锤形排列(极性保持)在基底膜侧的是腺瘤，其中N/C比不到50%的是低异型度·腺瘤，N/C比为50%以上的是高异型度·腺瘤。核为椭圆形～圆形极性紊乱的是腺癌，其中N/C比不到50%的是低异型度·腺癌，N/C比大于等于50％的判断为高异型度·腺癌。根据该诊断标准，判断为腺瘤的病例，在低异型度方面，多数是小肠型，观察到Ki－67阳性的增殖带形态；在高异型度下，不完全肠型占优势，但几乎都观察到增殖带的形成。被判定为癌症的细胞，在高异型度下大部分是不完全肠型，没有增殖带，Ki－67阳性细胞不规则地分布着。 ▼根据以上总结诊断流程图如下： 胃及十二指肠上皮性肿瘤的基本病理组织学诊断流程： LG:低异型度，HG:高异型度。 在之后的进一步分析中，腺瘤和癌的adipophilin染色性的差异也被证实。另外，在GroupIII病变(良恶性边界病变)的经过观察例的分析中，癌化例的多数表达了胃型性状，表明了形质表达对于腺瘤和癌的鉴别是很重要的。作为胃型形质表达的重要性：①.引起淋巴结转移的病例大多（70～％）是胃型性状；②.具有胃型性状的高分化腺癌即使是低异型度，也显示出与晚期癌同等的基因异常；③.具有胃型性状的高分化腺癌有向低分化腺癌发展的倾向。胃型性状表达的肿瘤本质上是癌症吗？或者至少具有接近癌症的性质吧... 如前所述，在十二指肠中，除了肠型上皮(主要是小肠型)之外，还存在胃型上皮(胃上皮化生和异位性胃粘膜，Brunner腺)，实际发生的肿瘤存在显示肠型和胃型特征的肿瘤，因此，基本上采用与胃癌相同的诊断标准即可，随后考虑到肿瘤的细胞分化和增殖细胞的分布，进一步修改后的胃·十二指肠的低异型度·上皮性肿瘤的诊断流程被提出（下图▼）： 胃·十二指肠的低异型度·上皮性肿瘤的形质表达和细胞增殖动态的腺瘤和癌的病理组织学诊断流程。 实线:武汉最好的白癜风医院北京治疗白癜风哪家医院更正规
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