这应该是一位同仁给我的一个问题，也是我多年摸索的一个课题。

当年我初跟师学脉时是这样的。我与师父隔桌相对而坐。患者入内打横而坐。师父搭脉，问诊，论病，处方。我则诊脉之后一言不发，老师也不理我。私下则认真看书，回忆，思考。

3个月之后，我可以提问题了。于是老师认真地回答我问题。而这时我除了诊脉之外也可以抄处方。也就是说，当我有能力提问题之前，老师跟我是没有沟通基础的。只有当我可以提问题时我们才有沟通。也才有了学习与讲解，一切都是从问题开始，也是在问题中进步。这种教学方法，以学生的手感入手，以问题为导向，步步深入，循序渐进，终达目标。

我想这就是正宗的师带徒的学习方法。这个方法用来大面积教学显然不行，或许这就是脉诊日渐走入沉寂的原因。当我带学生时，想的是正宗的中医学术多一个人学，就多一份火种。就努力摸索不同的教学方法。

回想当年跟师时，老师假设我是一张白纸，我也真是以白纸的心态去学习的。而今不同，学生们皆是先有知识，后习临床，已经是先入为主。且，动则以己为能，以自己课本上的理论，代替自己的眼睛。以自己先前所学科目，划定知识的边界。此时教脉何其难也。故当反其道而行之。所以我提出：明理为先，临床跟进，以脉随法，悟道之机。

手感次之

从认识脉的层次上讲，手感应当放在第一位，而不是放在了第二位。因为，我们现代的学习，就是单纯地学习知识，而不是真正的传承。老法子教徒弟，就是你得先去干活，忙完了，给老师打打下手，先去摸摸脉。等哪天摸出点感觉了，能够从患者的脉象上提出点儿有意义的问题，才算开始真正的学习。

事实上，以手感而言，每一个人的手感都是不一样的。实践中，老师会把学生的表述用自己的语言规范化。如学生说：老师，我怎么觉得这个病人的脉，咯吱咯吱的不滑溜。老师说：摸对了，这就是“涩脉”。好了，下一次再有涩脉，学生自己就知道了。这样，老师就将学生的手感归纳到自己的感知体系之中，加以分析与归纳。反过来，学生也就通过自己的感知领悟了老师的知识，这就是“传承”。这实际上是老一代师带徒所必需经过的途径。

在这种情况下，传统的老中医带徒弟是不用讲什么手感的，因为它只是学习中医诊断的基础。学徒们是在最初的学习中，在不知不觉中练成自己的手感。但我们现代的医者不是这样的传承。我们被迫只能是坐在课堂之上的“学习”。只能尝试着用自己的知识与理性，指导自己的感觉。所以手感就被放到第二位了。

现在学习脉诊，我们首先要理解脉象是一个什么东西，知道它是干什么用的，然后自己教自己。比如：感冒应该是个浮脉，所以在患者感冒时，手指摸到的就应该是个“浮脉”。但感冒它就是浮脉吗？肯定不是。

为什么呢？就一个感冒，有多少种不同的类型啊：桑菊饮证、银翘散证、小柴胡证、桂枝汤证、麻黄汤证、荆防败毒散证、羌活胜湿汤证、人参败毒散证……这么多方证，其内在的病机分别指向：风热外感、风寒外感、湿邪束表、虚人外感……哪是一个“浮”脉所能涵盖得了的。

所以练习时，先摸大方向，能够摸出一个浮脉当然是对的。然后，还要进一步细分，看它到底属于哪个方证。是个桂枝汤证，记住了，桂枝汤的脉象一定还夹杂着寒证的因子，找到是这个因子，连寒症的脉象也学会了。

如果，辨出来了这是个桑杏汤证，那么桑杏汤的机制是什么？桑杏汤的机制是燥。所以，这样一个“浮”脉，它与众不同的是其内部一定有一个燥的征象，抓住它，我们也就知道“燥”邪是怎么判断了。还有银翘散呢？都是浮脉，但也都有各自的特点。慢慢地，手感也就一点点地积累出来了。

实际上，手感是先天形成的，人体皮肤触觉的敏感度天生是不同的。比如：我们说，看这小孩，手指细细的、白白的、长长的，一看就是弹钢琴的料。如果手粗粗的，短短的，皮肤粗糙，那是干力气活的，弹钢琴的话可能会比较费劲，这就是天生的。

人体手指上的感觉也是天生的。如果有人各拿一张五美元、十美元、一百美元的纸币，放在面前，蒙上眼睛，让你去摸。结果每张纸币摸到的几率都是三分之一，摸到哪张是哪张。换个人来，人家可能次次都拿一百美元的纸币。这种事没得比，人家的手感是天生的。

为了提高自己的手感，就得去学去练。我曾经给美国刘医生的太太诊脉，说她十二指肠上有伤疤。结果他说，太太十年前得过很严重的十二指肠溃疡，吃了很长时间的西药才好。我告诉她，那溃疡面虽然好了，但从脉象看那地方还有问题。不认真处理，等到身体免疫力下降的时候，这问题还得犯。

很神吗？是很神，不过大家也有可能做到这一点。为什么？我讲脉，有一个很重要的前提：我是个普通人，起步阶段跟大家都差不多，天生差别不大。但后天，我曾经过严格的训练。

如果真找一个每次都能挑出一百美元的给大家讲课，大概是，他不知道怎么讲，学生们也不知道该怎么学。老师在上边讲脉象，一个脉讲了十个点。学生在底下也就摸出了两个点，甚至一点摸不出，那怎么学呀？所以手感天成，找个明师慢慢练吧。

现代研究，人的感觉是可以训练出来的。西方做过这样的试验。普通人看黑色可以看出十多种黑色。天分好一些的可以看到二十多种黑色。但一个有经验的老印染师可以辨别出五十多种黑色。比如，同时看两幅不同的黑布，别人就能看到区别，这幅好一点，色彩更为均匀。我们怎么看都一样。这种色彩上的差别看到了就是看到了，没看到就是没看到，没有任何道理可讲。

比如：我们讲“芤脉”，如按葱管，两边微实，中间略空。有人就说了，脉就是一个血管，怎能分出什么两边与中间？“芤脉”就是寸尺浮，关脉沉。这就是有手感与无手感之间的区别。

老一辈人形容中医，就是一个老头，三个指头，一个枕头。为什么一定是老头呢？这就是手感与临床经验的积累。从医时间，训练历程，临床感悟，都是与经验的积累相关的。这个老头要在这里边有着几十年的临床经验，几十年的临床练习。那些没多少临床经验的老头，肯定是不算数的。

为什么新中国成立后，中西医结合运动，使得诊脉这种技术濒于失传？这是少了这些过程。后来，就算有人下了功夫，练出了一些感觉，但因为意识跟不上，而将自己找到的问题轻轻放过，也就难以找到诊脉的精髓。

我认识一个老医生，医院工作，西学中的根底，自称会诊脉。带学生查房的时候，学生测血压。有时，他说你测的不准，自己来。一手按住病人的桡动脉，一手按肱动脉，交替用力稍作调节，就把血压值报出来了。准不准？很准。有用没用？没用。这不算诊脉，顶多就是一个人体血压计。最后，还得靠水银血压计复核。

这里使用的就是人体触觉中压力觉的感知。当然，这也是学习脉学的一个方法。用摸血压作为提高手指对压力感敏感度的好方法。我曾将这个方法介绍到互联网上，作为个人锻炼压力感的一个办法。我自己也曾这样训练自己。手边放一个血压计，诊一个脉，测一下血压，慢慢地，手指的压力感就练成了。用三个指头测血压的误差在5mmHg以内，对病人来说已经很神奇了，也能提高患者对自己的信任度。现在不搞这个，也就没必要了。

血压只是一个症状，并不是中医辨证的依据。我们诊脉的目的是寻找病机。而且，很多病人高血压，服西药后血压正常了。有的根本就是血压时高时低，一时的血压高低代表不了什么，像那种情况，必须做动态血压监测。不搞这个事儿后，手指对脉压与血压的这种对应关系生疏了。所以也就无法精确摸出血压数值了，但人体对压力的敏感度却并没有下降。所以这个方法仍不失为一个练习脉诊的好办法，但它也只能是训练压力感觉。我们应该知道，手指对脉象的感觉是综合感觉。所以，最好的练习方法就是自己在临床中多摸。

手感是人体在手指上的一种自然的感知能力。正常情况下，在人的日常生活中，处处都会用它。当你端起一个茶杯，翻开一张书页，都会使用到手感。但这种简单的能力，对于中医医生诊查疾病则是远远不够的。还要通过后天去一点点地培养。

现代科学研究认为，普通人指端对距离感知仅是0.5mm的跨度，也就是说，我们可以在光滑平面上摸到两个相距为0.5mm距离的微小突起。经过训练后这个距离可以缩小到0.1～0.2mm的跨度。从数量上看，这也就是零点几个毫米的进步。但仔细想一下，这与人开始的能力相比，却是几倍的进步。

从目前看，有这样一个级别的提高，在临床上就够用了，已经可以用来指导临床实践。但这也仅仅是对长度的感知。到了这个时候，看普通的脉书也就能看懂了。若在手感上达不到共识，则有“前人说脉如天花乱坠，后人听脉似云山雾罩”之惑。

也正因如此，一般师父教徒弟，起初是什么都不说的，直到学生开始提问题为止。而且这些问题还得问到他心里才行。此时他就会夸你有前途、有悟性。如果没有师父带怎么办？那就得回到临床，以明理为先。我们讲手与心合，是以脉诊为出发点，以对病机的探寻为目的，走向临床处方用药为结论。这里面起内在作用的，则是对中医基本理论的认识与理解。所以一定是手感达到一定程度之后，才有手与心合。

我们讲诊脉是人的一种综合感觉，诊脉的结论则是对整体感知内容的整合。人的感知是个综合的感觉：包括长度、宽度、硬度、弹性、形变、湿度、温度、流动等感觉。

临床上，有时病人说，我感觉不舒服，是不是感冒了？我一摸脉告诉他：“你就是感冒了，很快就会发烧，先扎针吧。”扎完针告诉他：“可以了。回家后，还要再烧上一下，就会出汗降温，温度下来就好了”。为什么能这样讲？这就要靠对温度与湿度的判断。人手指上对宽度与硬度的感知，对应的是对洪大脉与实脉的感觉。手指对流体流利度、流动感的感知，对应的就是滑脉与涩脉。

我对脉的认识也是以手感为基础的，所以这样一个学习只能从临床实践中获得。有了临床的功力，在学习中兼收并蓄，多方涉猎，才能练出理论上的辨别力，也就是一般人们所说的学力。比如说“缓脉”之辨。曾经讲学时，有学员说：“前段一位老前辈，给大家讲脉诊，提到如果在右手关脉见缓，则可以用理中汤”，问我的观点是什么。

我告诉她：用什么处方并不重要，重要的是什么是缓脉？按周学霆《三指禅》讲：“缓是有胃气，缓是有神气，缓为百脉之祖”，此处缓是正常脉，那就不用治疗了。按黄元御《四圣心源》讲：“缓则热生。脉法：缓则胃气实，实则谷消而水化也”，此处缓为热象，用药是以清热为主。

很显然，这位前辈、周学霆、黄元御这三人对“缓”的定义是不同的，那么它们之间的区别是什么？如果脉诊能力达标，再将此三种概念带入临床实践，就可以明白地知道三者的区别。也就是说：用理中汤的这个“缓脉”的特点应该是：脉象沉而无力，脉速来去偏慢。当然，这本身就是用理中汤的脉证。这个“缓脉”应当是源出《脉经》之“去来亦迟，小快于迟”。

所以说，只有从临床出身的人才能做到看书就懂，听说就明。以手感明脉理，以脉理带医理，在实践中反复学习历练，方有成功之机。有了手感、有了临床实践经验，才能有理论上的辨别能力。

中医药知识服务平台

欢迎访问中医药知识服务平台：

转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjsczz/821999.html