各参保单位:为切实保障久治不愈、需长期用药的慢性疾病患者的基本医疗费用，我中心开展门诊特殊疾病申报工作。现将有关事宜通知如下：

一、每月申报材料和病种范围

鉴定需提供的材料。参保人员申请门诊特殊疾病鉴定，需提供2年内二级公立或三级定点医疗机构加盖病案室公章的祝愿确诊病历复印件一份和社会保障卡复印件。

（一）城镇职工病种范围

1.糖尿病合并高血压；2.糖尿病合并肾病；3.糖尿病合并视网膜病变；4.糖尿病足；5.脑血管病后遗症；6.冠心病；7.慢性肝炎(活动期)；8.肝硬化；9.慢性阻塞性肺病；10.肺源性心脏病；11.慢性周围血管病；12.类风湿性关节炎伴功能障碍；13.帕金森氏病；14.胃溃疡；15.十二指肠溃疡；16.慢性萎缩性胃炎；17.溃疡性结肠炎（活动期）；18.系统性红斑狼疮；19.高血压；20.精神分裂症；21.双相情感障碍；22.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。

（二）城乡居民病种范围

1.糖尿病合并高血压；2.糖尿病合并肾病；3.糖尿病合并视网膜病变；4.糖尿病足；5.脑血管病后遗症；6.冠心病；7.慢性肝炎(活动期)；8.肝硬化；9.肺源性心脏病；10.类风湿性关节炎伴功能障碍；11.帕金森氏病；12.系统性红斑狼疮；13.高血压；14.精神分裂症；15.双相情感障碍；16.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。

二、每周申报病种范围

（一）城镇职工周鉴定病种范围

1.重症肌无力；2.尿毒症；3.肾移植术后；4.心脏移植术后；5.肝脏移植术后；6.肺移植术后；7.恶性肿瘤；8.冠心病（支架、搭桥）；9.再生障碍性贫血；10.白血病；11.运动神经元疾病；12.骨髓异常增生综合症；13.血友病；14.慢性粒细胞白血病；15.胃肠道间质瘤。

（二）城乡居民周鉴定病种范围

1.尿毒症；2.肾移植术后；3.心脏移植术后；4.肝脏移植术后；5.肺移植术后；6.恶性肿瘤；7.冠心病（支架、搭桥）；8.再生障碍性贫血；9.白血病；10.血友病；11.慢性粒细胞白血病；12.胃肠道间质瘤；13.苯丙酮尿症。

城镇职工医保门诊特殊疾病中溃疡性结肠炎（活动期）、十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎的有效期为5年，到期仍需继续门诊治疗的应在有效到期前3个月内我单位申请复审，复审时应提供住院病历（住院病历需符合门诊特殊疾病鉴定相关要求）或在参保地医疗保险经办机构指定的定点医疗机构进行门诊检查；有效期到期未申请复审的，终止相应病种门诊特殊疾病资格，终止享受相关待遇。

三、申报流程

参保人员申请门诊特殊疾病鉴定，需提供2年内二级公立或三级定点医疗机构加盖病案室公章的祝愿确诊病历复印件一份（有其他规定的情况除外）和社会保障卡复印件，填写《唐山市门诊特殊疾病病种待遇认定申请表》（见附件）。

城镇职工将申请材料交到单位，城乡居民的参保人员将申请材料提交的所在的村（居）委会，由单位或村（居）委会负责人员统一提交到社保局室。

每月申报病种，提交申请材料时间为每月1-10日的工作日。每月月底前完成鉴定和系统录入工作，鉴定完成后参保人员可查询鉴定结果；每周申报病种。周鉴定人员每周星期一至星期三（法定节假日可视情况顺延1天）申请鉴定，星期五至星期日可查询鉴定结果。

每月申报病种通过鉴定的，次月1日起享受门诊特殊疾病待遇；每周申报病种通过鉴定的，次周星期一起享受门诊特殊疾病待遇。

南堡经济开发区社会事业保险局

年9月27日

附件1

唐山市门诊特殊疾病病种待遇认定申请表

姓名

性别

年龄

□职工医保

□城乡居民医保

身份证号码

手机号码

申请人签名

家属手机号码

申报病种

名称

医保编码

医保编码

医保编码

医保编码

医保编码

申报病种情况

（符合诊断

标准项目）

医师签名：医师签名：

年月日

审批

意见

鉴定机构（盖章）

备注

受理机构（盖章）：

附件2

城镇职工溃疡性结肠炎（活动期）信息变更认定表

姓名

性别

年龄

身份证号码

手机号码

原病种

溃疡性结肠炎(活动期)

申请病种

溃疡性性结肠炎(活动期)B

医疗机构

磺胺类药物发生严重不良反应的病情简介及诊断依据：

主治医师签字：科室主任签字：

年月日年月日

医疗机构医保部门（意见）：

（加盖公章）

医疗机构医保部门负责人签字：

年月日

注：此信息变更认定表由就诊的二级公立或三级定点医疗机构（或参保地医疗保障部门认定的辖区内二级非公立定点医疗机构）填写（含诊断资料附后）向指定单位申报,留存备查