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既往教科书或文献认为，十二指肠球部溃疡不癌变。医院刘兆辉等报告了2例球部溃疡癌变的患者，均经病理活检证实为十二指肠腺癌。这就提示，对“十二指肠球部溃疡不癌变”的观点需要审慎对待。 病例1 患者男性，71岁，因腹胀2个月入院。腹胀呈间断性，无明显腹痛，排气、排便后无明显缓解，口服“胃药”后腹胀无明显缓解。入院前1周无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为当日进食物，无咖啡样物质，未诊治。入院前1d出现后背部疼痛。病程中体质量下降约15kg。 查体：体温36.6℃，心率84次/min，血压/78mmHg，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显阳性体征。腹部外形稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。余查体未见异常。 血常规：血红蛋白含量g/L（~g/L），红细胞比容38.9%（40.0%~50.0%）。 肿瘤标志物：细胞角质蛋白19片段8.04ng/ml（0~2.08ng/ml），肿瘤相关抗原CA19-.67U/ml（0~37U/ml）。 胃镜（见图1）：食管散在多发灰白色增生结节，大者约0.3cm×0.2cm，下段黏膜充血、水肿，管腔通畅；贲门黏膜充血、水肿；胃底、胃体、胃窦黏膜局限性充血、水肿；胃角形态正常；幽门变形；十二指肠球部前壁、小弯侧见一大小约3.5cm×2.0cm溃疡，基底覆白苔，周围黏膜充血水肿，黏膜集中，局部增生，取2块送检，病变致管腔明显狭窄，镜身未通过，退镜。 图1十二指肠胃镜下图片 A：十二指肠狭窄；B：十二指肠溃疡 病理：（十二指肠）送检组织内见少量异型腺体，考虑腺癌（见图2）。患者家属考虑患者身体状态欠佳，未治，出院。 图2十二指肠组织病理HE染色图片 A：×；B：× 病例2 患者男性，63岁，因上腹部不适1个月，呕血、黑便10d入院。腹痛为间断性隐痛，无恶心、呕吐，无明显腹痛，未在意。入院前10d无明显诱因出现呕血、黑便，医院住院系统治疗后好转，行胃镜检查，病理提示胃窦大弯：胃黏膜炎伴急性活动，部分腺体中度异型增生。幽门前区：胃黏膜炎伴急性活动，部分腺体呈原位癌改变。为求进一步诊治来我院。 查体：体温36.6℃，心率77次/min，血压/70mmHg，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显阳性体征。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。余查体未见异常。血常规：红细胞计数4.01×/L[（4.30~5.80）×/L]，血红蛋白含量g/L（~g/L），红细胞比容37.8%（40.0%~50.0%）。 胃部CT：胃体部大弯侧多发结节状软组织影，胃窦部及十二指肠球部、降部肠壁增厚。 胃镜：食管黏膜光滑，色泽正常，管腔通畅；贲门、胃底、胃体黏膜局限性充血、水肿；胃角形态正常;胃窦黏膜变薄，红白相间，以白为主，可透见黏膜下血管网，前壁及后壁近幽门各见一溃疡，大者约0.8cm×0.6cm，基底覆少许白苔，周边黏膜充血、水肿，取病理送检；幽门圆形；十二指肠球部前壁至后壁见一溃疡，基底覆少许白苔，周边黏膜充血、水肿，球部变形，取2块送检，质脆，易出血。 病理：胃窦前壁黏膜腺体有肠上皮化生及高级别非典型增生，不能除外癌变，建议必要时再检；胃窦后壁黏膜腺体有肠上皮化生及低级别非典型增生；十二指肠中-低分化腺癌。行剖腹探查术见肿瘤位于十二指肠球部延伸至降部与水平部交接处，约10cm×8cm，侵犯横结肠肝区并向结肠腔内突出，侵犯胰腺被膜。与家属沟通后决定不行根治性手术治疗，行胃肠吻合术。术后予以对症治疗，切口愈合良好后出院。 赞赏 长按好的中医白癜风医院北京治疗白癜风需要多少费用
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