解剖学常识告诉我们，胰腺位于腹腔深部，在腹部浅表一般无法触及胰腺；而想要在体表触及胰管更是天方夜谭。

然而，Hernandez医生等曾在Surgery杂志上发表文章称，他们遇到了一例罕见的病例，查体可在体表轻易触及患者的胰管。

病例展示

患者男性，21岁，因「间断腹痛一年、体重减轻20磅、右腹部触及疼痛性包块一月」为主诉收入院。既往病史无特殊，有胰腺癌家族史。

体格检查发现右上腹有一质软肿物（图1）。

图1体检发现右上腹包块（黄色星号所示）

实验室检查结果：碱性磷酸酶：U/L，谷草转氨酶：U/L，谷丙转氨酶：U/L，总胆红素：0.6mg/dL。

腹部CT结果显示：右腹部见一充满液体的囊性结构（图2）。

图2CT显示右腹部有一液性包块（黄色星号），可见壶腹部肿物（黑色箭头）侵犯十二指肠（白色箭头）。注释：GB，胆囊

事实上，该囊性结构其实为扩张的胰管。因壶腹部肿物侵犯了十二指肠，导致继发性胰管扩张。

患者行超声内镜检查后证实，十二指肠腔中有一来源于壶腹的4cm肿物。

随后予施行胰十二指肠切除术，术中证实为肿瘤堵塞胰管，导致胰管直径扩张至17cm，伴有腺体肥大（图3）。

图3术中所见，离断胰腺见严重扩张的胰管以及周围肥大腺体

大体检查标本提示为壶腹部肿瘤，侵犯大、小乳头（图4）。

图4大体标本提示扩张的胰管（星号），壶腹部肿瘤，以及切除的十二指肠（方框内）

病理结果证实为：胰胆管型浸润癌（图5）。

图5病理切片显示壶腹部肿瘤为胰胆管型，侵犯十二指肠

延伸阅读

壶腹癌是生长在Vater壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。为临床上较为少见的消化道恶性肿瘤，其发病率不到消化道肿瘤的1%。

壶腹癌可能遵循「腺瘤-上皮内瘤变-局部恶变-腺癌」这一转化过程。根据腺癌的来源，壶腹部腺癌分为「肠型」和「胰胆管型」两类，主要区别如下：

1.肠型腺癌起源于十二指肠粘膜，胰胆管型腺癌则起源于胰胆管上皮，特点是有乳头状突起伴散在纤维化，胞质清晰。

2.研究表明，胰胆管型十二指肠乳头癌发生率（44.8%）远超过肠型（26.9%）。

3.就预后而言，肠型十二指肠乳头癌通常体积较小，预后较好，而胰胆管型十二指肠乳头癌，由于其病理表现出来的低分化、较高的淋巴结转移率、和周围神经侵犯，导致其预后相对较差。

无论哪种分型，手术切除都是首选治疗方案。另外，值得注意的是，新辅助放化疗可以使67%的患者降期，在23%的患者中可以达到完全应答。此外，胰腺癌患者的新辅助治疗标准也可应用于壶腹癌患者。

编辑：程培训

责任编辑：任杨源

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