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谨以此文医院影像科的袁国奇主任和我的胃肠超声启蒙老师——解放军医院张占超老师（江湖人称“小黑老师”）！ 小黑老师说：我们不仅要会看喝了造影剂后的胃肠，还要会看空腹、喝水或其他液体后的胃肠，要有缜密的思路。 从开始做胃十二指肠超声检查以来，我们一直坚持着空腹先看一下，一来眼见为实地知道患者的准备情况，二来发现一些不适宜再喝造影剂加重胃肠潴留的病变，同时了解病情、回答疑惑、缓解患者及家属等候的焦虑等。 尽管我一直这么想着，偶尔也能发现胃肠梗阻不适宜再进行充盈法造影检查的病例，但是，有那么一段时间，空腹并没有阳性发现，当患者太多时，我自己也在质疑空腹检查的意义，但是我始终记得小黑老师的那句话，于是就一直坚持着，也一直这样带教。 直到前段时间的一个病例，肯定了我的空腹检查！ 这是一个95岁的老太太，深刻的记得是那天上班的第一个病人，申请单上面写着便血，空腹图如下： 胃腔和十二指肠有少量食物残渣，反复询问患者及家属，均能准确陈述头天晚餐后就没有再进食、也没有呕吐和明显饭量减少的现象，那么经常做胃肠的老师们应该很清楚，接着就要看十二指肠过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角处，我们一看还OK，继续向下，发现小肠内也有少量食物残渣，腹腔一圈下来，在右下腹我们发现了这个包块，触之患者有疼痛。 OK，我们找到原因了，右下腹混合回声包块，建议进一步检查，人家没让我们检查呀，我们已经送了一个部位了，这样已经很不错了，那么我们能不能有更多一点的追求呢？ 黑便看到包块也许我们能解释了，那为什么会有点梗阻？为什么会疼呢？我们来看看动态： 仔细看看，有些什么？淋巴结，这个毋庸置疑，还有什么？这个包块来源于回肠，周边有肠壁包绕，另外还有一个管状结构，横切同心圆，中央有液暗区，这不像个肿大阑尾并管腔积液吗？这让我想到了刚开始实习的时候在超声待得好好的被放射科袁主任叫去看CT片，一脸懵逼的我当时的CT图像什么样不记得了，只记得袁主任最后告诉我老年患者肠道肿块容易合并肠套叠，小黑老师说过回盲部肿块可以继发阑尾炎，虽然这么多年以来，我临床工作中都没有见过，但是这个病例的声像和我们探查到的体征不都直指这些！！！ 我们检查完隔天就做了CT增强。 阑尾局部的动态 当时CT结果出来未提示腹部包块（刚看到这个时心里咯噔了不止一下），临床根据患者贫血和我们的彩超结果请放射科主任会诊，会诊意见也提示右下腹肠道肿块并肠套叠、继发性阑尾炎。 对于一个95岁的老太太，我们的发现为患者便血找到了根源，尽管不能积极手术治疗，临床上便血后出现的贫血好转就出院了，但是这个病例让在场的同事和同学都获益匪浅。 也许您要问这个患者最后喝不喝造影剂，答案是喝（梗阻在右下腹，下消化道，ml下去消化吸收一部分后不会明显加重梗阻，患者临床也照常进食，没有禁食），喝完也看了，胃十二指肠没大问题。 补充分享我们在临床工作中碰到的一些小尴尬，患者早上喝水吃药了，胃十二指肠超声检查要求禁食8小时、禁水4小时以上，能不能做，答案是可以（当然患者纠结这个的话另当别论，大家都懂的），喝水对这个影响不大，水的排空比较快，空腹我们看到胃腔和十二指肠少量液体没关系，等我们准备好造影剂这时水也基本排空了，如果看到量比较多，可以间隔时间长些再给造影剂。前几天还有个患者，空腹检查完后让在外面等候，等我们给准备喝造影剂时说喝水吃面包了（在这不能追究哪个环节出了问题），同学问我继续喝不喝，当然喝（当然我当时也想实在不行就让他明天再来，但是已经准备了还是喝了，能做的话尽量做免得患者来回跑和引起矛盾），喝完以后我们在胃腔中看到了面包强回声，很神奇的是，在观察过程中，我们看到强回声折腾几下后随胃蠕动排空了，胃腔内还是满满的造影剂回声（理论上说造影剂在30分钟内不容易消化和与胃液混匀，但是每个人情况不一样，消化能力强的很快分泌胃液出现分层然后造影剂被混匀消化回声变弱），并没有影响我们的检查，当然这些是个例，迫不得已，在我们胃十二指肠检查时还是要坚持要求禁食8小时、禁水4小时。 确实很多患者空腹不能发现什么，但是，我们永远不知道我们接待的下一个患者是什么情况，所以拿起我们手中的武器——超声探头，帮助我们决定下一步该怎么做吧！ 以上纯属个人经验总结，不当之处请大家批评指正！ 陈晓琼扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按预防白癜风的方法有哪些预防白癜风的方法有哪些
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