二纵切横缝式幽门成形术(heineke-mikulicz)此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,

不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡如前壁穿孔可一并切除,后壁出血可同时缝扎出血的血管如瘢痕粘连广泛,需分离十二指肠者,则可作马蹄形切开式幽门成形术(finney)一般在作幽门成形术的同时,先作迷走神经切断术,然后再作幽门成形术,以免污染纵隔只有对出血病人,才应先作幽门成形术,结扎出血点后再作迷走神经切断术⑴沿胃、十二指肠纵轴选定切口⑵在两侧缝牵引线后切开,缝合两角⑶拉紧牵线线使纵行切口变为横行切口后,作全层间断缝合⑷半荷包缝合埋藏下角⑸浆肌层缝合⑹覆盖网膜图 纵切横缝式幽门成形术(heinek十二指肠球部溃疡a2-mikulicz)[适应证]1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留[术前准备]1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,十二指肠球部溃疡s1以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症[麻醉]病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉[手术步骤]1.体位、切口 平卧位上腹正中切口或左上经腹直肌切口2.选定前壁切开部位 在幽门前壁,沿胃、十二指肠纵轴,跨越括约肌选定切口长约6～7cm(胃侧约占3.5cm,十二指肠球部约占2.5cm),总长不应超过7cm[图⑴]3.切开前壁 在吻合口周围垫纱布,在预定切口的中点两侧各缝一牵引线在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌,缝扎粘膜下出血点,并吸尽胃、肠腔内容物4.成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后胃十二指肠球部,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图⑵ ⑶]然后用丝线全层间断缝合全部切口5.浆肌层缝合 由下角开始缝合浆肌层先用半荷包缝合埋藏下角,打结固定[图 ⑷]利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(cushing)至上角,同样用半荷包缝合埋藏上角,完成浆肌层缝合[图⑸]移去污染纱布后,术后洗手或换手套6.覆盖网膜 用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后,以大、小网膜覆盖切口,用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定[图 ⑹]按层缝合腹壁[术中注意事项]1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合,作为治疗十二指肠溃疡的手术术中必须坚持无菌操作原则,先进行迷走神经切断术 2.溃疡在十二指肠前壁者,可在作纵切口时一胃十二指肠球部囊肿并棱形切除;溃疡在后壁有出血者,应缝扎出血点止血3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜(一般为6～7cm)过长时横向缝合有困难;过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险[术后处理]同胃空肠吻合术]]