消化性溃疡并出血

消化性溃疡并穿孔

消化性溃疡并梗阻

部位

二指肠溃疡：

球部后壁胃溃疡；

胃小弯

急性穿孔：前壁

慢性穿孔：后壁

胃溃疡穿引孔：胃小弯(60%)

十二指肠球部

Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡

临床表现

上消化道大出血的表现：

呕血便血

休克征象

腹部无阳性体征

空腔脏器穿孔的表现：

上腹剧痛扩散到全腹

休克征象，板状腹

膈下游离气体

高位梗阻的表现：

呕吐大量宿食，不含胆汁上腹隆起起、胃型、营养不良

诊断

①首选急诊胃镜检查

②大血时不宜行上消化道钡餐

③选择性动脉造影适用于病情稳定的活动性出血

①X线检查-/0的病人可见膈下新月状游离气体

②诊断性腹腔穿刺抽出胆汁及食物残渣

①清晨空腹放置胃管，可抽出大量酸臭宿食

②钡餐见胃扩大，钡：钡剂潴留于昏胃

③胃镜可确诊

治疗原则

充血容量、留置胃管

胃镜止血、制酸、生长抑素

急症手术止血

①保守治疗适应于空腹、穿孔小、症状轻者；

②穿孔修补

③胃大部切除或SV/HSV

痉挛性梗阻——保守治疗

水肿性梗阻——保守治疗

瘢痕性梗阻一手术治疗

上述内容选自《贺银成年临床执业医师辅导讲义》

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