|
医生在进行外科大体标本的组织取材时，要熟悉相应器官的解剖结构和大体表现，能知道病变的确切部位；要具有一定的“刀功”，能在非常有限的时间里将病变及与正常交界的组织按技术室的要求切成平整、厚薄及大小适度的组织块放于脱水盒中。 消化道：以胃癌切除标本为例 步骤： 测量切除的胃标本（胃大弯、小弯长度，近端及远端切缘周径）。 沿大弯侧剪开胃壁。 找到病变并测量其距上下切缘的距离，纵形切开病变并测量其大小，观察浸润深度。 寻找大弯及小弯侧淋巴结。 描述： 全切胃还是部分切除的胃标本，胃大、小弯长度，近端及远端切缘周径。 病变是单个还是多发？位于胃的贲门？胃底？胃体还是胃窦部？小弯侧还是大弯侧？距近端和远端的距离？是溃疡型还是菜花状、息肉状、乳头状、薫伞状？病变的色泽、质地、浸润到哪一层？ 周边胃黏膜有无异常变化？大小弯及网膜中有无肿大淋巴结？ 取材： 用墨汁涂抹近端和远端切缘，纵形各切取一块。 病变部位全层纵形切取一片组织，两侧带有交界和正常粘膜，按病变的大小分成3～5块。 将寻找到的淋巴结按部位装入脱水盒中，如淋巴结过大，应将其剖开取带可疑病变的断面。 画一标有取材部位的简图。 消化腺：whipple手术切除的胰腺＋十二指肠＋部分胃 步骤： 在标本新鲜时分离淋巴结并将其分组（胃大小弯淋巴结，总胆管及胆囊周淋巴结，胰十二指肠淋巴结，胰腺周围淋巴结，空肠淋巴结和脾门淋巴结）。 用剪刀剪开胃小弯和十二指肠游离缘，暴露并找到十二指肠乳头。 找到胰腺断端和胆总管断端，并试着分别用探针向十二指肠乳头部位探入，沿两探针与十二指肠乳头形成的平面切开胰腺及十二指肠壁，充分固定切开后的标本。 描述： 手术类型：whipple手术、全胰腺切除、局部胰腺切除、远端胰腺切除术 标本中所含器官及其大小，脾脏重量。 肿瘤特征：累及壶腹部、十二指肠黏膜、胃、胆总管及胰腺，肿瘤大小、形状（乳头状？扁平？溃疡？结节状？边界欠清的浸润肿块？）、颜色及硬度；若肿瘤位于壶腹部：壶腹内、壶腹周围或混合性？ 总胆管、大的胰腺导管及其附属胰腺导管：部位及其相互关系，扩张？结石？肿瘤？ 胰腺：肿瘤侵犯？萎缩？纤维化？导管扩张？ 脾脏：肿瘤侵犯？其他特征。 局部淋巴结的部位、数量及外观。 取材： 肿瘤：3～4块组织。 胰腺：2～3块，其中一块为远切缘（或近切缘，取决于标本的类型）。 总胆管：2块横切组织，1块手术切缘。 未受累的十二指肠：2块组织，1块为远端切缘。 胃：两块组织，包括近端切缘。 脾脏：1～2块组织。 淋巴结：分组取 其他脏器，如果有，如胆囊，网膜，门静脉等。 乳腺：改良根治性切除乳腺标本 步骤： 第一天 标本称重。 标本定位，以腋窝的脂肪组织作为外侧的标志，以其内侧部分对着取材者。 将腋窝组织与乳腺组织分开，并将腋窝组织分成上下两部分，分别固定。 判断乳腺标本的外观特点并测量之，以触摸方法检查肿块或结节，并确定肿块在哪一象限（内上下，外上下象限），通过乳头及肿块中心在皮肤面将切下乳腺一分为二，沿该切面将乳腺切成2cm的薄片，仔细观察各切面；将所有薄片以其原位位置固定过夜。 第二天 淋巴结：切碎腋窝组织，分离出所有的淋巴结。 切取乳头。 乳腺标本：再检查一下各切面，如果需要再切几刀。 描述： 标本为哪一侧（左或右）及乳腺切除术的类型。称量标本的重量及大小（皮肤最大长度和宽度） 标本的外观特征： （1）皮肤形状和颜色，皮肤改变的部位及范围。 （2）乳头与乳晕的外观（糜烂、溃疡，回缩，内陷）。 （3）病变的部位及其他特征。 （4）触摸发现异常也加以描述。 切面特征 （1）脂肪与乳腺实质的相对量。 （2）囊肿及扩张导管：大小，数量，部位，内容物。 （3）肿块：肿块所处象限和距乳头的距离，皮肤下的深度，大小，形状，质地，颜色；坏死？出血？钙化？与皮肤肌肉、筋膜或乳头的关系或附着情况。 取材： 乳腺：肿瘤取3块；大体或X线可见的所有病变都要取材。 乳头取材：从乳头中央剖开，取一块组织。 手术切缘取材：皮肤周边及深部筋膜切缘。 淋巴结：所有找到的淋巴结都应做组织学检查。 描述是让非取材的医生能充分理解送检标本情况，因此既要懂解剖又要有写说明文的技巧；取材则是锻炼医生对病变的识别能力和用到切取组织的动手能力。 摘编自：东莞市医学会病理学分会 赞赏 长按白癜风什么症状图片白殿疯挂什么科
|
当前时间：