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对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是： A．部分患者既往无溃疡病症状 B．男性发病率高于女性 C．穿孔部位最多见于十二指肠前壁 D．明确诊断后，均应行急症手术治疗 E．大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体 ☆答案和解析见本文最后 消化性溃疡并发症的比较 消化性溃疡并出血 消化性溃疡并穿孔 消化性溃疡并梗阻 部位 十二指肠溃疡：球部后壁 胃溃疡：胃小弯 十二指肠溃疡急性穿孔：前壁 十二指肠溃疡慢性穿孔：后壁 胃溃疡穿引孔：胃小弯(60%) 十二指肠球部 Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡 临床表现 上消化道大出血的表现： 呕血便血 休克征象 腹部无阳性体征 空腔脏器穿孔的表现： 上腹剧痛扩散到全腹 休克征象，板状腹 膈下游离气体 高位梗阻的表现： 呕吐大量宿食，不含胆汁 上腹隆起、胃型、营养不良 诊断 ①首选急诊胃镜检查 ②大出血时不宜行上消化道钡餐 ③选择性动脉造影适用于病情稳定的活动性出血 ①X线检查80%的病人可见膈下新月状游离气体 ②诊断性腹腔穿刺抽出胆汁及食物残渣 ①清晨空腹放置胃管，可抽出大量酸臭宿食 ②胃镜可确诊 治疗原则 补充血容量、留置胃管 胃镜止血、制酸、生长抑素 急症手术止血 ①保守治疗适应于空腹、穿孔小、症状轻者；②穿孔修补；③胃大部切除或SV/HSV 痉挛性梗阻——保守治疗 水肿性梗阻——保守治疗 瘢痕性梗阻一—手术治疗 ☆真题答案 D ☆相关解析 ①十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史，但约10%的病人无明显溃疡病史。 ②十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。 ③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前壁溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。 ④并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治疗（D错）。 ⑤在站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。 银成医考“+”通关计划启动啦！已有超过人选择了银成医考作为复习备考路上的亲密伙伴，你还在等什么呢？ 银成医考临床类医师资格考试“30天通关大讲堂”（执业、助理两个版本）已经全国发行，贺老师领衔的国内顶级名师团队全面讲解包含内外妇儿的所有笔试课程，让你备考快人一步，确保医考一次通关！详情请致电银成医考总部-，或咨询全国各地合作伙伴！ 点击“阅读原文”了解更多银成医考“+”通关计划。 由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。 yixueks-北京治疗白癜风到哪里去最好北京治疗白癜风到哪里去最好
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