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◆◆◆◆◆ 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。近些年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。 明天11:30-12:00《百名医生话健康》节目 将医院消化内科主治医师刘亚清 为大家介绍普及相关知识。 名医介绍刘亚清 刘亚清，医院消化内科主治医师，硕士研究生，毕业于福建医科大学，擅长急性消化道出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病等急危重症的救治，工作来先后获得院内“十佳青年”、“十佳病历”等多项荣誉，从业来发表本专业论文、论著数篇，从业理念：患者至上。 1病因 1感染因素幽门螺旋杆菌(HP)感染是引起消化道溃疡的最主要原因。有75%以上的胃溃疡、95%以上的十二指肠溃疡患者都存在幽门螺旋杆菌感染[1]。即使一些患者经药物治疗已经痊愈，如果幽门螺旋杆菌不能得到根除，消化道溃疡依然会有较高的复发率。 2胃酸分泌过多胃酸过多在胃内发生腐蚀作用，损伤胃肠黏膜，会出现反胃、吐酸的现象，甚至导致胃溃疡或十二指肠溃疡。 3遗传因素一般来说有亲属消化道溃疡的人，往往会比一般人引发消化道溃疡的几率要高[2]。 4生活习惯长期饮酒、吸烟、吃辛辣、过冷或过热的刺激性食物、暴饮暴食等都很大程度地影响消化性溃疡的发病概率。 5精神因素持续强烈的精神紧张、忧虑、沮丧等情绪；长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对消化道溃疡的发病和病情加重有一定影响。 6药物因素非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、保泰松）已被列为致溃疡的物质[2]。其中阿司匹林是最主要的致溃疡药物，许多治疗感冒的药物中均含有阿司匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。 7某些疾病如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病。 2临床表现 1主要症状 消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，具有慢性、周期性、节律性等特点。 胃溃疡与十二指肠溃疡主要症状的比较： 鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛部位剑突下正中或偏左脐上方正中或偏右疼痛性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感疼痛时间餐后痛空腹痛或夜间痛一般规律进食→疼痛→缓解疼痛→进食→缓解缓解方式抗酸剂抗酸剂、进食癌变有罕见2其他症状 A除上腹疼痛外，还常兼有烧心、嗳气、反酸、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。 B全身症状可有失眠等表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。 C缓解期一般无明显体征。发作期，上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 3并发症[3] A出血：是消化道溃疡最常见的并发症。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。 B穿孔：表现为突然出现剧烈腹痛，腹痛呈刀割样或撕裂样，持续而较快蔓延至脐周以至全腹，可放散至后背或肩部。约有半数患者同时伴有恶心、呕吐。 C幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡在愈合过程中所形成的瘢痕发生收缩时，可以造成幽门梗阻。表现为上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，频繁呕吐，重者有水、电解质紊乱及代谢性碱中毒等。 D癌变：少数胃溃疡可癌变。对有长期慢性胃溃疡病史，年龄45岁以上的患者，当症状变得顽固，大便隐血试验持续阳性时，应及时做进一步检查。 3检查 1内镜检查包括纤维胃镜和电子胃镜。胃镜检查痛苦小、时间短、诊断准确、安全度高。胃镜检查能清楚地看到有无溃疡，有无出血，鉴别良恶性溃疡，辨别是胃息肉还是胃癌等。 2X线钡餐检查又叫X线钡餐造影，患者口服硫酸钡充盈剂，X线透视时它可将胃的轮廓清楚地显示出来。X线钡餐检查能够诊断胃溃疡、十二指肠溃疡、胃穿孔、胃出血及幽门梗阻等多种疾病。适合于全身状况较差，不能耐受胃镜检查者，或肝功异常者。 3HP感染的检测包括细菌培养、组织学检测、尿素酶试验、呼吸试验、血清抗体检测、分子生物学检测等。 4胃液分析胃液分析不但能反映一个人胃酸分泌是否正常，而且对胃溃疡、十二指肠球部溃疡的诊断都有一定的意义。适用于需要查明胃酸分泌情况的患者。 4治疗 1西药治疗 A抗幽门螺旋杆菌类药：常用的有阿莫西林、甲硝唑等。 B抗酸剂：能中和胃酸。主要有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝及许多复方制剂如胃必治、乐得胃、胃舒平、铝碳酸镁等。 C受体阻断剂：H2受体阻断剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂，包括奥美拉唑等；这些受体阻断剂能够抑制胃酸分泌。 D黏膜保护剂：常用的有硫糖铝、生胃酮等。 2手术治疗 经过严格内科治疗不愈的顽固性消化道溃疡，消化道溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者，可行手术治疗。 3中药治疗 消化道溃疡，属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴。由于长期的饮食不节，劳倦内伤，致使脾胃虚弱，运化失职，气机升降失调，引起脾胃不和，食积停滞，气滞血瘀，胃膜不生，导致溃疡形成。因此，临床治疗以健脾和胃、导滞消积、行气活血为主。 而六味安消丸方中大黄苦寒降泄、泻热攻积、活血祛瘀；土木香行气止痛、调中导滞；山柰温中行气、消食止痛；诃子涩肠下气；北寒水石清热泻火；碱花制酸和胃。全方共奏健脾和胃，导滞消积，行血止痛之功效。 现代研究亦表明，大黄有导泻、抗胃及十二指肠溃疡等作用；北寒水石中含碳酸钙可用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡等的治疗，抗酸作用持久。 研究表明[4]，六味安消丸治疗消化道溃疡，其有效率与雷尼替丁相当，且在改善临床主要症状及预防复发方面优于雷尼替丁。 另有学者报道[5]，治疗组（奥美拉唑胶囊+克拉霉素片+阿莫西林胶囊+六味安消丸）在溃疡的愈合、复发、主要症状改善方面均优于对照组（奥美拉唑胶囊+克拉霉素片+阿莫西林胶囊），而不良反应发生率两组间无显著差异，表明六味安消丸可改善消化道溃疡患者的临床症状，提高溃疡愈合率，降低复发率，且未见明显不良反应，值得推广应用。 5预防 1.戒烟戒酒。 2.忌食坚硬、生冷、油炸食物。 3.避免咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等刺激性食物。 4.吃饭应定时定量，细嚼慢咽，避免过饱，睡前不宜进食。 5.保持心情愉快，避免过度紧张与劳累。当症状较重时，可卧床休息几天。 6.禁用能损伤胃黏膜的非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、保泰松）等。 参考文献[1]何亚军.中国医药指南,,14(15):-. [2]张诺春.临床医药文献杂志,,1(14):-. [3]王世鑫.中华全科医师杂志,,4(10):-. [4]曾毅,曾宁.实用中医药杂志,,28(7):. [5]郭向东,张建鹏,方琪.陕西中医,,26(9):-. 治病不如防病，健康需要管理 《百名医生话健康》收听时间：每周的周二、周四上午11:30-12:00（PS：其余时间重播） 收听频率：FM89.0AM 中医治疗白癜风费用中医治疗白癜风方法
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