|
我国结直肠癌的防控形势十分严峻，发病率逐年升高，且由于结直肠癌诊疗比较复杂地区间医疗水平存在差异，导致可能适合外科治疗的结直肠癌患者入院却先去了内科。因此，诊疗不规范导致了结直肠癌患者的预后不理想。 作为结直肠肿瘤外科青年医生中的佼佼者，中医院的刘骞教授对于结直肠癌的规范化治疗，以及不同治疗阶段下如何维持患者的免疫状态等方面则有着自己独到的见解。 刘骞教授接受采访 （1）我国结直肠癌亟需规范化诊疗刘骞教授：我国结直肠癌的防控形势十分严峻，每年大概以2~4%的速度在递增。年由国家癌症中心发布的一项覆盖3亿人的权威数据显示，我国年癌症新发病例数为37.6万人，死亡将近20万人，约每3分钟就有2个新发病例。在某些城市，结直肠癌已经成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤，严重威胁国人的生命健康。 我国结直肠肿瘤的总体诊疗效果与先进国家相比存在较大差距。原因之一是我国癌症筛查工作面临诸多问题和挑战，导致早期病例较少，中晚期病例数多。另外，中国地域辽阔，各个地区之间由于经济和医学水平发展不平衡，造成了结直肠癌治疗的规范不统一。因此，从卫计委到各个主流学术组织都把推动规范化诊疗作为工作的重点，并相继出台了各种临床指南、共识并开展大规模的巡讲，就是为了推动我国结直肠癌诊疗规范化水平的提升。 （2）精准治疗、多学科综合诊疗日益受到重视。刘骞教授：我们科室是国内最大的结肠肿瘤外科治疗基地之一，年手术例数达到约例。作为国家癌症中心的下属单位，引领中国结直肠肿瘤外科诊疗是我们的任务之一。 在精准医学时代，我们首先强调术前精准分期、强调多学科综合诊疗的重要性。我们的每一例病例都要经过外科、放疗、化疗、影像诊断、病理科等在内的多学科专家一起在术前制定治疗方案。 具体到手术方式的选择，也越来越重视患者的生活质量。希望在根治性切除肿瘤的同时，能够使患者得到接近于正常人的生活质量，使他们重新融入到社会中。因此，我们在微创治疗方面也做了大量的工作。21世纪以来我们进入到了微创的时代，我们也称为功能外科，其具体的含义指在不影响肿瘤根治的前提下，尽最大可能减少患者的手术所带来的创伤，并用最短的时间让患者恢复到正常的生活状态。以我们中心为例，我们从年开始开展腹腔镜结直肠癌外科手术，经过十年左右的时间，已经将腹腔镜手术的比例提高到了95%以上。 （3）经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠癌的治疗中为患者术后康复带来诸多益处刘骞教授：腹腔镜手术在中国经过了20年左右的发展，已经到了成熟的阶段。我们通常意义上的腹腔镜手术是指在肿瘤切除过程中，需要在腹壁上再次做一个切口，把切除的肿瘤组织经切口取出，然后再完成消化道重建。而现在所推行的NOSES，是完全在腹腔镜下完成肿瘤的切除和消化道重建，而后经过人体的自然腔道将切除的肿瘤组织取出。这一方式带来多方面的益处：①避免了体表切口，减少了患者的持续性疼痛。②手术方式安全且简单易行，只要是具有腹腔镜基础的外科医生都可以操作。并且是一种可以在短期培训后迅速开展的手术方式，具有可推广性。③由于手术方式不会在患者体表留下任何伤口，从根本上让患者从生理到心理都感觉到自己接近于正常人，非常有利于患者重新回归社会。④手术引起的失血、创面的剥离、组织液渗出等都会给患者的免疫功能带来一定影响。NOSES既保留了所有腹腔镜手术的精准分离、精准切除的优势，又最大限度地保护了患者的免疫功能。 （4）对于可行术前同步放化疗的患者，有效提升免疫状态可使其更好地接受后续治疗。刘骞教授：目前在直肠癌的规范化治疗中非常强调术前同步放化疗。我们知道，患者会罹患肿瘤与自身免疫系统的失衡密切相关。新辅助治疗时，在杀伤肿瘤细胞的同时也会进一步削弱患者的免疫力，放化疗结束后，患者又要接受手术治疗，从免疫功能的角度来说这是雪上加霜的过程，给患者的恢复造成了极大困难。由此而造成的肿瘤短期内复发、或影响远期生存，在临床中屡见不鲜。 为保证患者在新辅助治疗后保持较好的免疫状态以接受后续治疗，我们目前的经验是在患者同步放化疗后等待手术期间，应用胸腺法新来帮助患者恢复和提升免疫状态。从我们的临床治疗效果，包括对各项免疫指标的监测，都证实对这部分患者规范性的使用胸腺法新可使其免疫功能得到非常好的提升。此时患者再接受手术治疗，身体就会处于一个较好免疫状态。这将非常有利于患者术后恢复；降低手术中医源性肿瘤播散的可能；同时，对于后续仍需要接受维持治疗的患者，术后四周就可以开始后继治疗，保证了治疗的连续性。 （5）晚期患者在维持治疗阶段，化疗联合胸腺法新的治疗方式可有效改善患者全身状态，延缓疾病的进展。刘骞教授：临床中有大量的患者，往往都是经历了放疗、手术以及多个周期的化疗，到最后进入维持治疗时，患者的免疫功能已经处于一个非常孱弱的状态，会反复出现感染，有些不得不被迫停止了维持治疗。我们在很多患者中观察到，如果这时能够联合应用免疫制剂，例如胸腺法新，就可以进一步降低由于治疗给人体带来的创伤和打击。 另外，对于维持阶段出现的耐药患者，我们观察到，即使单独使用胸腺法新来维持治疗，很多患者依然可以取得良好的疗效。 小楠赞赏 长按头部白癜风图片北京治疗白癜风病哪家好
|
当前时间：