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70岁高龄的北京患者张大爷，一年前出现无诱因便血，大便常带有少量鲜红色血液。去年12医院就诊，检查发现距肛门7公分处有一个2×3公分的息肉，诊断为直肠绒毛腺管状腺瘤，医院给予圈套器切除。3个月后患者病情复发，医院就诊，检查发现距肛门8公分处又出现一个2×2.5公分的肿瘤，初步诊断为早期直肠癌。患者癌肿部位比较深，以住此类手术都需要经腹才能完成，医院采用了TEM技术为患者实施手术。手术仅半小时便顺利完成。手术当天患者便能下床活动，术后第二天患者出院回家。 那么，这么微创的TEM技术到底是什么呢？将一个直径为4公分宽的特制直肠镜，从患者肛门插入到直肠，从直肠镜内的四个通道中分别插入立体视镜和手术器械，医生在立体视镜或腔镜下借助手术器械将肿瘤完整切除。医院基本外科在内地率先开展的治疗直肠肿瘤的新技术TEM，它是经肛门内镜微创/显微手术（TransanalEndoscopicMicrosurgery）的简称。该项新技术的引进，使一些原本只能经腹才能完成的直肠腺瘤、早期直肠癌等手术被微创手术所取代。 TEM是一种设计巧妙，集合内镜、腹腔镜和显微手术3种先进技术于一身的微创外科技术。TEM实质上仍是一种直肠局部切除术，但其利用人体自然的腔道（肛门），插入由德国GerhardBuess教授设计发明的独特的单孔内镜外科系统，在直肠腔内直达病变完成切除、止血、缝合等系列操作，而且独具匠心地利用立体视镜提供三维的视野。 自年GerhardBuess教授首次报道后，经过外科同道们的不断实践和创新，TEM技术日臻成熟，其设计思路和临床应用结果在年得到详尽描述，影响日盛。研究证实，TEM是一种安全、有效的微创技术，在直肠中、上段良性肿瘤和早期直肠癌的治疗中具有明显的优势。一些西方国家和日本的医疗机构已把TEM作为处理直肠肿瘤、早期直肠癌疾病的标准手术。 医院基本外科结直肠外科专业组，在邱辉忠教授的带领下多年来专门研究结直肠肿瘤的外科治疗。收治病人的专业化率在95%以上，有丰富的结直肠肿瘤临床诊治经验。我们自年4月开始采用TEM治疗各种直肠病变，至今已积累余例的成功经验，正所谓“十年磨一剑”。 目前国内手术治疗直肠肿瘤大多仍采用以下手术方法：对于距离肛门较近（不超过4、5公分）的直肠肿瘤，一般采用直接扩肛后直视下手术，由于操作是在一个平面上进行，手术有一定难度，掌握不好很容易切除不彻底而使肿瘤复发。对于距离肛门较远（超过4、5公分）的肿瘤，则都要实施经腹手术（开腹或腹腔镜手术）。虽然近年来腹腔镜直肠手术取得很大的进步，但相对于TEM来讲，手术创伤仍较大，术后发生并发症也较多。 TEM兼备内镜、腹腔镜和显微手术优点于一身。手术系统由特殊的直肠镜、专用手术器械和视镜显像系统构成。特殊的直肠镜外径有4公分宽，根据患者肿瘤部位可选择12公分长或20公分长的直肠镜。手术中，在为患者实施麻醉后，经适当扩肛，将直肠镜缓慢由肛门插入直肠。在特殊直肠镜上有4个用特制橡胶袖套密封的通道，从其中一个通道中插入立体视镜，另三个通道插入专用手术器械。医生通过立体视镜可以看到三维的和放大了3-6倍的清晰的手术视野影像。在视镜下，借助手术器械完成肿瘤切除、止血、缝合等系列操作过程。立体视镜上有一接口可接入摄像镜头，连接图像监视器，从中可以看到手术操作全过程。 TEM相较于传统的局部切除术具有明显优势。首先，TEM最大的优点是创伤小，没有皮肤切口，不像经腹手术，创伤大并留下疤痕，更重要的是可以使一些用传统手术方法需要连同肛门一起切除的患者保住肛门；第二、可以切除距肛门任何距离的直肠肿瘤，并且由于是在显微镜下手术，手术视野好，切除精确，不仅能够完整切除肿瘤，还能留下理想的切除边缘，防止术后复发，降低复发率；三、手术时间平均仅为30-60分钟，比经腹手术显然时间要短，术中出血量很少，一般仅为5至10毫升，患者无需输血；四、手术并发症发生率较低，由于手术操作精确、创伤小、对病人的全身情况影响很小，因此手术并发症的发生率较低；五、术中能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期；六、相比较其他手术方法住院时间短、住院费用减少。 TEM主要适用于直肠腺瘤、早期直肠癌、进展期直肠癌的姑息切除和其他如直肠良性狭窄、直肠黏膜内脱垂等病症。比如，瘤体最大径超过1.5公分的良性直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；直肠原位癌（Tis期）或T1期低复发危险的直肠癌。虽然T1期高复发危险的直肠癌或者更后期（T2期或以上）的直肠癌，在局部切除术后有较高的复发机会，但是对于那些有高手术风险的病人，比如高龄或者是有严重合并症者，TEM仍然提供了一种理想的姑息性治疗方法。TEM还可切除一些其他适合局部切除的直肠肿瘤，如直肠的神经内分泌肿瘤（NET），间质瘤（GIST）等。由于TEM切除精确，也可以用于修补直肠阴道瘘或直肠尿道瘘。 该项技术操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术，手术医师需借助立体双目镜来进行操作，切除肿瘤后还要在狭小的空间里完成腔内缝合，因此医师需要有丰富的传统直肠手术经验并接受过TEM专业培训，才能熟练掌握操作技术。本人就曾于医院外科部微创手术培训中心师从蒙家兴教授进行为期三个月的TEM专业培训。 TEM为广大直肠病变患者带来了福音。一位江苏省患者，说医院治病，险些因切除直肠肿瘤而差点丢掉肛门的经历时仍心有余悸。54岁的王先生，因大便次数增多，肛周刺痛一个多医院就诊，经检查发现距肛门4公分处的肠后壁上有直径1.5公分的管状腺瘤。医院告知，需要做肿瘤切除术，术中肛门保不住，也要一并切除。患者没有冒然决定手术，而是来到医院就医。医院在为其做了必要的检查后，诊断为直肠绒毛腺管状腺瘤，决定采用TEM为患者实施手术。手术顺利完成，术后第3天患者出院回家，患者住院仅6天，没受多少罪，既切除了肿瘤，又保住了肛门，术后他逢人便高兴地说：“做梦也没想到会有这样好的结果”。 林国乐赞赏 长按贵州白癜风医院哪家好白癜风治疗去哪里
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