故前方去熟附子,加桂枝9 g、茯苓15 g、泽泻12 g 【关键词】半夏泻心汤;慢性胃病;中医疗法 半夏泻心汤出自《伤寒论》,由半夏、人参、黄芩、干姜、甘草、黄连、大枣组成,功能和中降逆消痞笔者临床以本方加减治疗各种寒热虚实错杂之胃病多有奇效,现介绍如下 如上述3例胃病,虚寒热实各有轻重案例1虚寒之象突出,故加熟附子;湿热结聚明显而加大黄,此取法于附子泻心汤;因呕吐严重而用生半夏,配合生姜而成小半夏汤;再加旋覆花、代赭石下气镇逆;用小量吴茱萸暖肝、温胃;由于呕家忌甘,故不用甘草、大枣案例2以气滞为主,故以半夏泻心汤、旋覆花代赭汤、四逆汤合方,减半夏、黄连乃恐其苦燥伤阴;去柴胡,恐其升散太过;枳壳配香附疏肝理气;白芍十二指肠球部溃疡病的症状配麦冬柔肝和阴案例3基本上用半夏泻心汤全方,但因气滞湿阻为主,故以太子参代替人参;去大枣加厚朴、白豆蔻化湿;再加香橼、枳壳、白芍、谷芽、麦芽理气柔肝和胃因药证相符,故上述3例胃病用加减半夏泻心汤均取得满意疗效 共2页,当前第1页第一页前一页下一页 1 典型病例 案例1:患者,男,51岁,有胃病史多年,2006年5月20日初诊近来进食即痛,上腹部胀闷,平卧或右侧卧更甚,坐位或半卧位较轻,常吐清水,1个多月来,朝食暮吐,口苦,饮食无味,形体消瘦,大便秘结,数日一行,舌淡胖而润,苔白腻满布、中黄,脉细无力曾经钡餐胃肠造影示十二指肠球部溃疡,近期钡餐胃肠造影提示不完全性幽门梗阻患者主症为呕吐,且朝食暮吐,食久反出王冰注《素问·至真要大论》十二指肠球部溃疡 饮食病机十九条云:“内格呕逆,食不得入是有火;病呕而吐,食久反出是无火也”故其呕吐属虚寒无疑;况且,患者吐清水、舌淡胖而润、脉细无力等均为虚寒证表现但患者进食即痛,口苦,便秘,苔腻黄白相兼,又属中焦湿热本案患者因火衰于下,胃气不降,食物失于通降,郁久化热,故属寒热虚实夹杂之证,但虚寒是本,湿热是标拟方:炒党参12 g,炒枳壳6 g,生半夏9 g,生姜3片,熟附子9 g,左金丸(分吞)4.5 g,制大黄9 g,旋覆花(包)9 g,代赭石30 g每日1剂,水煎服4剂后复诊,患者服药2剂呕吐停止,4剂后出现齿痛、龈肿,口涎极多齿痛、龈肿,可能因附子之性太热;口涎极多属水饮停留继服7剂后,未呕吐,但大便1周不通,考虑主要原因是气机不畅引起气秘,然病十二指肠球部溃疡难治吗程已久,且用温药太多,故当属血秘仍以半夏泻心汤为基础,拟方:制大黄9 g,制厚朴5 g,炒枳壳12 g,莱菔子、生半夏各9 g,干姜4.5 g,旋覆花(包)9 g,代赭石30 g,左金丸(分吞)4.5 g,炒栀子9 g,炒桃仁9 g,麻仁6 g,谷芽、麦芽各9 g继服7剂后,大便1周2次,能进半流质,不再呕吐 《伤寒论》中半夏泻心汤用于寒热虚实错杂、气机痞塞之痞证方中芩连苦寒以泄热;姜夏辛温散寒;人参、甘草、大枣甘平益气以补脾胃之虚而复其升降之司诸药配合,辛开苦降,寒热并用,阴阳并调,从而达到恢复中焦升降、消除痞满的目的临床上,慢性胃病大多表现为脾胃不和,其病机主要是寒热虚实夹杂,脾胃气机升降失司故以半夏泻心汤为基础方治疗本病是法与证符但慢十二指肠球部溃疡的中医疗法性胃病临床表现各有偏重,根据其临床表现,对半夏泻心汤辨证加减,方能做到方与证合,而达到治疗之目的 (责任编辑:shurenadmin) 2 讨论 案例2:患者,男,26岁,2006年7月6日初诊2年来经常胃脘胀痛,引及两胁,恶心,嗳气1个月来,胀痛加重,时发呕吐,且与气候变冷、情绪紧张、饮食不当有关,大便尚可,舌红,前半少苔、根白腻,脉细滑、略带数1个月前胃镜检查示浅表性胃炎,胃黏膜脱垂患者目前以胃胀痛为主辨证:胀痛多属气滞;发作性呕吐与情绪有关,乃肝气犯胃;舌红、脉滑数属热象;苔白、遇冷易发属寒象本案主要为肝气犯胃,虽寒热夹杂,但热多寒少拟方:炒党参9 g,半夏4 g,炙甘草4.5 g,黄芩9 g,干姜1.5 g,旋覆花(包)9 g,代赭石12 g,为什么会十二指肠球部溃疡枳壳9 g,白芍9 g,制香附9 g,麦冬9 g每日1剂,水煎服7剂后复诊,呕吐未作,口干明显,偶有轻微胃痛,舌仍红,苔脉如前,上方去旋覆花、代赭石、炒党参、炙甘草,加太子参9 g、黄连3 g、生甘草3 g、芦根15 g、石斛9 g,以此方调理2个月,病情完全控制 案例3:患者,男,46岁,2006年7月23日初诊有胃痛史多年,5个月前出现黑便现右上腹隐痛,多在空腹时,偶有呕吐,遇冷易发,口干苦,腹胀,嗳气,纳差,不吐酸,大便尚可,舌黯红,苔腻满布、微黄,脉弦细、重按无力胃镜检查示萎缩性胃炎伴球部溃疡辨证:痛在空腹、脉重按无力为虚;腹胀、纳差、苔腻满布为气滞湿阻属实;遇冷易发属寒;舌苔微黄、口干苦属热本病虽属寒热虚实夹杂之证,以气滞湿阻为主,十二指肠球部溃疡图但病情较轻拟方:太子参12 g,炙甘草6 g,黄连3 g,黄芩12 g,高良姜4.5 g,姜半夏10 g,制厚朴6 g,白豆蔻3 g,炒枳壳6 g,炒白芍12 g,香橼9 g,谷芽、麦芽各9 g每日1剂,水煎服7剂后复诊,诸症好转,守方调治3周后再诊,病情稳定,继续以上方调理1个月,诸症消失 治疗白癜风医院哪家好转载请注明原文网址:http://www.kbgiw.com/kjscyy/863.html |