摘要］目的：运用跷脉探究和观察“胃病则阳跷穴满”论治失眠的机理。方法：根据中医胃病分型结合跷脉的运用治疗失眠。结论:胃病所致的失眠从奇经八脉中两跷脉入手治疗，尤其通过调节阳跷脉来达到阴跷阳跷的平衡可以用来治疗失眠。

［主题词］跷脉；胃病；失眠

现在越来越多的人入睡困难或早醒，常因此而产生疲劳、头晕、头痛、耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等症状。睡眠障碍成了一个世界性问题。失眠几乎是现代人最常遇到的问题，良好的睡眠已成为身心健康的重要标志。

一．浅谈机理

清代医家何其伟云：“失眠总由阳不交阴所致…若因里症而失眠者…胃病则阳跷穴满,审病用方,法无一定。”阴阳跷脉与睡眠的关系正如《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴出,阴阳交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”“胃病则阳跷穴满”与“胃不和则卧不安”不同。前者强调胃病所致的失眠从奇经八脉中的两跷脉入手治疗，尤其通过调节阳跷穴来达到阴阳跷脉的平衡来治疗失眠。阴阳跷脉对于寤寐之所主，是由于它与目有经络相连，可司眼睑之开合。阴跷脉和阳跷脉属奇经八脉,阳跷脉为足太阳膀胱经之别,阴跷脉为足少阴肾经之别,当卫气昼从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时,阳跷脉渐盛,故目开而不能睡;当卫气夜从足少阴肾经开始行于诸阴经时,阴跷脉气盛,阳开阴合,故目合而熟睡。正如《灵枢·大惑》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故曰:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”历代医家对“胃不和则卧不安”的发病机理与论治已有阐述，这里不做讨论。胃者，五脏六腑之海也。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖其滋养。胃为升降之枢,为阴阳水火交济之机。阳气入阴有赖于阳明之降。对于胃病如何会不寐，《素问·热论》云：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目…不得卧也。”从经络循行来看,足阳明胃经在目内眦与足太阳膀胱经相交,其与阴阳跷脉在目下及口角之旁分别交会,因此使得目不暝而失眠。笔者长期从事精神疾病的临床治疗，在临床实践中深刻体会到，以失眠为主诉的患者，多伴有脘腹胀满、纳谷不佳等胃气不和症状。本文着重以调和胃气，平衡跷脉来治疗失眠，屡获佳效。现结合临床做病案分型报道如下：

二．案例分析

1.脾胃虚寒型：主要证候为胃院隐痛，胃部喜按喜暖，得温痛减，遇寒加重，纳呆少食，大便稀溏，手足不温，四肢乏力酸软。舌质淡红，苔薄白，有齿痕，脉沉细。多由素体不足，劳倦过度；或久病脾胃受损，肾阳不足，失于温煦；或外感寒邪脘腹受凉，寒邪内客于胃或过食生冷，寒凉之物所致。基于“胃病则阳跷穴满”导致失眠的机理，多治以温脾和胃，平衡跷脉。取脾经与阴跷脉穴为主。例1：张某，男，41岁。年9月8日初诊。主诉：入睡困难三年余。刻诊：神疲乏力，入睡困难，靠服安眠药入睡，易醒，醒后不易再入睡，多梦，腹部隐痛，喜温喜按，时发时止，每遇寒冷或劳累后发作，纳呆，四肢倦怠，常感手足不温。舌淡、苔薄白，脉细弱。有慢性胃炎史。证属中焦虚寒，跷脉失衡。治以温补中焦，从阴引阳。

针灸处方：中脘、气海、关元、神门、足三里、交信、照海、太白。

选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,直刺中脘、气海、关元、足三里、交信1.5寸；直刺神门0.3寸；直刺照海、太白0.5寸。交信、照海和足三里三穴施以补法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。五次治疗后，夜寐明显好转，三个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：跷脉从下肢内外侧上行头面，具有交通一身阴阳之气功用。交信、照海二穴属于阴跷脉，补之可以使跷脉平衡。

2．食滞胃脘型：主要证候为脘腹胀痛拒按，嗳腐酸臭，厌食恶心，呕吐不消化食物，吐后痛减，口气秽热，便秘，舌淡，苔黄厚腻，脉滑数。多见于饮食不节，暴饮暴食；或一些长期喜好肥甘厚味或者油腻食品导致消化不良，食积不化，停滞胃脘，气机阻滞，胃气上逆所致。基于“胃病则阳跷穴满”导致失眠的机理，治以消食导滞和胃，平衡跷脉。取胃经与阳跷脉为主。例2：王某，女，41岁。年4月9日初诊。主诉：入睡困难反复发作5年。刻下：周身乏力，脘腹胀闷，常进食后脘胀加重，口气秽热，每晚靠服用安眠药入睡3-4小时，纳谷不佳，便秘，三日一行。舌淡，苔黄厚腻，脉滑数。证属食滞中焦，跷脉失衡。治以消食导滞，平衡跷脉。

针灸处方：中脘、建里、天枢、足三里、丰隆、公孙、跗阳、申脉。

选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,直刺中脘、建里、天枢、足三里，丰隆1.5寸；直刺公孙0.3寸；直刺跗阳、申脉0.5寸。跗阳、申脉和丰隆三穴施以泻法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。三次治疗后，夜寐明显好转，四个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：跗阳、申脉二穴属于阳跷脉，泻之可以使跷脉平衡。从阳引阴，可以去阳之余，补阴不足。

3．脾胃湿热型：主要证候为胃脘疼痛，伴有灼热感，心烦，渴不欲饮，痰多而粘，口气秽热，嘈杂吐酸，头重如裹，身重肢倦，小便黄赤，大便粘滞。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于饮食不节，喜好肥甘厚味或者油腻食品；或外感湿热内蕴脾胃，中土失运，积湿生痰；或情志郁结，气郁生痰，痰浊扰胃所致。由于中焦湿热，气机阻滞，跷脉失衡而致失眠。治以清热祛湿，平衡跷脉。取胃经与阳跷脉为主。例3：李某，男，39岁。年3月21日初诊。主诉：入睡困难反复发作四年。刻下：每夜仅入睡三小时，胃脘疼痛，伴有灼热感，进食后烧心感觉更加明显，口干口苦，喜喝冷饮，纳呆，小便黄，大便粘滞。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。证属脾胃湿热，跷脉失衡。治以清热祛湿，平衡跷脉。

针灸处方：中脘、水分、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、内庭、仆参、申脉选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,直刺中脘、水分、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交1.5寸；直刺内庭0.3寸；直刺仆参、申脉0.5寸。仆参、申脉和内庭三穴施以泻法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。九次治疗后，夜寐明显好转，三个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：跷脉具有濡目、司眼睑开合的作用，阳跷脉气盛则使人目开而寤。仆参、申脉二穴属于阳跷脉，可泻之有余，使人目合而寐。

4．瘀血停滞型：主要证候为患者针刺样胃痛，进食后疼痛加剧，痛处不移，拒按，常见呕血、黑便。舌暗红，有紫气，苔薄，脉细涩。多见于饮食不节，喜好过热及辛辣食品，灼伤脾胃之络所致。由于瘀血停滞，中焦气机阻滞，跷脉失衡而致失眠。治以活血祛瘀，平衡跷脉。取脾经与阳跷脉为主。例4：杨某，女，33岁。年6月21日初诊。主诉：入睡困难反复发作1年。刻下：每夜入睡四小时，胃脘有针刺样疼痛，食后加剧，入夜尤甚，按之痛甚，痛处不移，纳呆，小便黄，黑便。舌暗红，有紫气，苔薄，脉弦涩。有十二指肠球部溃疡史。证属瘀血停滞中焦，跷脉失衡。治以活血祛瘀，平衡跷脉。

针灸处方：中脘、下脘、天枢、血海、地机、足三里、三阴交、公孙、肩髃、申脉。

选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,直刺中脘、下脘、天枢、肩髃、血海、地机、足三里、三阴交1.5寸；直刺公孙0.3寸；直刺申脉0.5寸。肩髃、申脉二穴施以泻法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。十五次治疗后，夜寐明显好转，四个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：肩髃、申脉二穴属于阳跷脉，肩髃穴又属于手阳明大肠经，阳明经多气多血，泻之可活血化瘀，使阳入阴而寐。

5.肝胃不和型：主要证候为胃部胀痛或牵连至肋背部，随情志而改变，嗳气吐酸，口苦咽干，烦躁易怒，便秘。舌红，苔薄黄，脉弦。多见于平素性情急躁，忧思恼怒，情志不畅导致肝失疏泄，木侵犯脾胃之土而胃失和降。由于肝胃不和，气机失调，跷脉失衡而致失眠。治以疏肝理气和胃，平衡跷脉。取肝经、脾胃经与阳跷脉为主。例5：陈某，女，43岁。年6月3日初诊。主诉：入睡困难反复发作八年。刻下：平素性格内向，爱生闷气，频频叹气，常烦躁易怒，每夜入睡3-4小时，胃部胀痛或牵连至肋背部，情志不畅时症状加重,恶心呕恶，纳呆，小便黄，便秘。舌红，苔薄黄，脉细弦。有小叶增生史。证属肝胃不和，跷脉失衡。治以疏肝理气和胃，平衡跷脉。

针灸处方：期门、中脘、气海、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、风池、申脉选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,平刺期门0.5寸,直刺中脘、气海、阳陵泉、足三里、三阴交1.5寸，直刺风池1寸，直刺太冲0.5寸，直刺照海、申脉0.5寸。风池、申脉二穴施以泻法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。十次治疗后，夜寐明显好转，三个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：风池、申脉二穴属于阳跷脉，风池穴又属于足少阳胆经，泻之可抑木扶土，调和跷脉。

6．胃阴亏虚型：主要证候为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴欲饮，大便干结。舌红少津，脉细数。多见于饮食不节，食滞中焦，化热灼伤津液，损伤脾胃气机，加之阴虚体质导致胃阴亏虚，气机失调，跷脉失衡而致失眠。治以滋阴和胃，平衡跷脉。取脾经与阴跷脉为主。例6：吴某，女，46岁。年9月15日初诊。主诉：入睡困难反复发作三年。刻下：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食,每夜入睡4-5小时，易醒，咽干喜饮，形体消瘦，五心烦热，纳呆，小便黄，便秘。舌红少津，脉细数。有慢性萎缩性胃炎史。证属胃阴亏虚，跷脉失衡。治以滋阴和胃，平衡跷脉。

针灸处方：中脘、水分、气海、阴陵泉、足三里、三阴交、太白、照海、睛明

选取长40mm，直径0.3mm一次性使用无菌毫针,用75%酒精严格消毒诸穴,直刺中脘、水分、气海、阴陵泉、足三里、三阴交1.5寸；直刺太白、睛明0.3寸；直刺照海0.5寸。照海、睛明二穴施以补法，其余穴位平补平泻。每日针灸一次，每次留针30分钟，十次一个疗程。二十次治疗后，夜寐明显好转，五个疗程治疗后，诸症消失。随诊半年，失眠未再复发。按语：选取阴跷脉循行通路上的照海、睛明，使用适当手法，可以扶阴抑阳，从而使人目合而寐。

三．体会

“胃病则阳跷穴满”理论认为，胃病导致阳不入阴会不同程度地影响睡眠，本文通过着重调节跷脉达到阴阳平衡来治疗失眠。在中医辨证论治的基础上，根据“胃宜降则和”的原则，采用脾胃经和跷脉经穴为主，施以补泻手法调节脾胃功能，可取得较好的治疗效果。《内经》云：“阴阳已通，其卧立至……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”本文的立意在于泻阳和阴，使经络通畅，平衡阴阳，则不寐可治愈。《内经》又云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。……。”邪气留滞于脾胃，使卫气独行于阳而不得入于阴，阳盛阴虚，阳跷脉的阳气亢盛，阴跷脉的脉气不足，阴不敛阳，神不归舍，则不寐。笔者结合临床做病案分析，阐述如何调节脾胃，平衡跷脉而使寐安。人体在睡眠正常的情况下，保持着阴阳相对平衡的状态。如果有脾胃虚弱、食滞胃脘、脾胃湿热、瘀血停滞、肝胃不和、胃阴亏虚等原因，均可导致阴阳失和而致失眠。针灸治疗失眠的关键，就在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，通过取阴跷的照海、交信和阳跷的申脉、风池、仆参、跗阳进行治疗，补阴泻阳，使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常睡眠功能。正如《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”现代研究发现，人体的胃和小肠在晚上会产生一种对消化道黏膜有修复作用的化学物质--TFF2蛋白质，如果睡眠不足，就会影响这种物质的产生。饮食不当或急慢性胃炎、肠炎患者的胃肠道内存在炎性反应时，胃肠道发出的神经冲动可使脑干网状结构和大脑皮层兴奋，从而干扰了睡眠。失眠日久，也可使胃肠道消化液分泌紊乱，从而诱发或加剧其病情。综上所述，针灸是通过调节脾胃，平衡跷脉来治疗失眠的，具有安全、简便和无副作用等特点，可以广泛使用。

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