一、病因

包括直肠脱垂和直肠内套叠、骨盆底肌肉的矛盾性收缩、创伤包括手指或器械插入直肠及肛交等造成的损伤、放射治疗和麦角胺栓剂的使用。

二、发病机制

发病机制尚不很清楚，常认为是许多因素共同作用的结果，广泛认可的理论是直接的创伤或局部缺血。明显或者隐匿性的黏膜脱垂是最常见的潜在的发病机制，直肠脱垂所产生的直肠内压力升高可以导致静脉充血和溃疡形成，而且在这些患者中，外括约肌的提升可以使直肠内的压力升高。排便费力或排便困难、便秘也可以导致黏膜损伤和溃疡的形成。

三、临床症状

常见于30岁的男性和40岁的女性，也见于儿童和老年人。男性和女性发病率相同，女性略多，患者常有黏液血便，血便的量从新鲜少量到需要输血的严重便血。其他的症状包括里急后重、排便费力、大便习惯的改变、大便失禁和肛门疼痛等。

四、诊断

孤立性直肠溃疡的体格检查没有特异性，有症状者，体征主要局限于会阴部和直肠。直肠指诊可触及黏膜增厚、局部硬结和息肉。内镜下表现也各不相同，从单纯的黏膜充血到小的或大的溃疡再到广基的、不同大小和数量的息肉。钡灌肠可以显示直肠的狭窄、黏膜颗粒、直肠横襞的厚度，但缺乏特异性。超声内镜检查可以发现黏膜下层不均匀、固有肌层增厚、肛门内括约肌显著增厚。

五、组织学表现

组织学检查是本病诊断和鉴别诊断的主要依据。组织学特征包括：黏膜固有层的纤维闭塞；黏膜肌层增厚；隐窝结构变形、再生和改变。黏膜固有层被平滑肌和胶原取代，导致黏膜肌层的肥大和结构破坏，称之为纤维肌性闭塞。

六、治疗

1.膳食和生活方式的改变

健康教育和生活方式的改变仍然是治疗的基础，一旦诊断确立，应指导患者高纤维饮食和使用容积性泻药以避免大便费力和肛门指状突出，强调排便训练，缩短排便时间。饮食和行为的改变对症状轻微、中等者及没有黏膜脱垂的患者是有效的。

2药物治疗

迄今为止，治疗SRUS没有特效的药物。目前，在治疗炎症性肠病中的有效药物被用来治疗SRUS，效果不很理想。

3.内镜下治疗

（1）人纤维素凝胶

（2）氩等离子电凝技术（APC）

（3）气囊扩张：适合于SRUS愈合所致的狭窄并便秘患者。

（4）生物反馈治疗

生物反馈通过改变消化道的自主神经的传输通路来改善症状。生物反馈包括鼓励患者使用腹肌产生推力以有效排便，建议患者养成正确的排便动作及排便习惯，包括限制便意频繁患者入厕次数、提高便意稀少患者人厕次数，并设定大便时间及体位，尽量减少使用或不用缓泻剂、灌肠及栓剂等。

（5）手术治疗

对保守治疗、生物反馈或直肠黏膜全层增厚及显著脱垂的难治性患者，可以选择手术治疗。手术方式包括溃疡的局部切除、直肠固定、会阴部的直肠切除术或者改道。

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