ESD、EMR应用于困难结直肠肿瘤切除

DifficultcolorectalESDandEMR

荳永高史

在第九届中日ESD高峰论坛上，来自神户大学的荳永高史教授就ESD、EMR应用于困难结直肠肿瘤切除做了精彩报告。

在日常医疗过程中，EMR及ESD是治疗结肠息肉及早期结直肠肿瘤的常用方法。在报告开始阶段，荳永教授对EMR及ESD的操作方法及常见并发症的处理进行了详细总结。他指出在ESD操作过程中，病灶的切开、剥离及创面的处理是ESD治疗过程中的要点。而并发症方面在结直肠行EMR加圈套器的使用，其穿孔率是行ESD治疗的10倍；另一并发症----狭窄也是不可忽视的。荳永教授指出，对于环腔3/4周的病灶行ESD治疗，术后易发生狭窄，而狭窄形成后行球囊扩张治疗，可取得显著疗效。

荳永教授认为结直肠肿瘤行ESD较为困难主要因为：1.靠近病灶困难；2.剥离困难，主要原因为出血及纤维化严重。怎样预测病变的操作难度呢？我们可依据病变情况作出评分：病变大小≥4cm为3分，伸展的皱褶内病变2分，盲肠病变为1分。

病灶剥离过程中易出血主要原因包括：（1）在切除过程中出血后频繁的电凝，造成组织质地变脆，使出血更加严重，并容易导致穿孔的发生。（2）切除层面的选择。为避免剥离过程中严重出血的发生，就依赖于对于肠壁血供的精确了解及对出血点的适当处理。

对于切除过程中纤维化处理，荳永教授详细介绍了他们的经验。

在行ESD及EMR前纤维化的程度难以评估，肌肉回缩征（muscleretractingsign，MRsign）阳性的病变较MR征（-）的病变完整切除的难度更高，穿孔及术后出血的风险更大。且结肠的MR征（+）的病变较直肠MR征（+）的病变更难切除。而MR征（下图所示）在无蒂息肉病变中阳性率为41.2%，在LST-G-M病变中为9.6%，而LST-NG及LST-G-H病变均为MR（-）。

那么纤维化严重的病变应如何操作呢？丰永高史教授建议的三个方法：

最后，荳永教授总结，成功选择合适的病人行ESD切除，是手术成功的关键。

（齐志鹏医师整理）

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