（1～2题共用备选答案）

A．碱液反流性胃炎

B．输出袢梗阻

C．倾倒综合征

D．慢性不完全性输入袢梗阻

E．急性完全性输入袢梗阻

1.胃大部切除术后,表现为上腹部剧烈疼痛,呕吐物量少,不含胆汁，最可能的原因是

2.胃大部切除术后,进餐2h出现头晕、面色苍白、出冷汗，最可能的原因是

（3～5题共用题干）

男，32岁，周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时，查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性，肝浊音界消失

3.该患者最可能的诊断是

A．胃溃疡恶变

B．十二指肠溃疡穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性阑尾炎

E．急性胆囊炎

4.为明确诊断应选择的检查是

A．腹部B超

B．血淀粉酶

C．胃镜

D．血常规

E．立位腹部X线平片

5.该患者目前最适合的治疗是

A．手术治疗

B．生长抑素静脉点滴

C．肌内注射阿托品

D．质子泵抑制剂静脉点滴

E．肌内注射吗啡

（1-2）胃大部切除术后，上腹部剧烈疼痛，呕吐物量少，不含胆汁，符合急性完全性输入袢梗阻的临床表现，故1题选E。倾倒综合征系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。进餐2h出现头晕、面色苍白、出冷汗，可为晚期倾倒综合征，故2题选C。

（3～5）周期性空腹及夜间上腹痛提示十二指肠溃疡，肝浊音界消失提示十二指肠溃疡穿孔。立位腹部X线平片可以看到气腹征。消化道穿孔是手术的适应症。

ECBEA

知识点总结：

胃大部分切除短期并发症：

1.术后胃出血主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死若发生于术后10～20天，多由腐蚀血管所致；

2.十二指肠残端破裂一般发生在术后24～48小时；

3.胃肠吻合口破裂或瘘多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术；

胃大部分切除远期并发症：

1：输入袢梗阻：急性与慢性

急性输入袢梗阻临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入襻梗阻属闭襻性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。

2：输出袢梗阻：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。

3：倾倒综合征：早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内

晚期倾倒综合征：在餐后2-4小时出现症状

4：碱性反流性胃炎：临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。

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