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于溯：术后常见并发症临证心得 [关键词]术后并发症；胃瘫；肠梗阻；尿潴留；阳虚体质 手术后胃瘫、肠梗阻、尿潴留等疾病，是手术后常见并发症。部分患者功能恢复缓慢，大大影响了患者手术后的生存质量。笔者认为三者在病因病机方面有相似之处，多阳气亏虚为主，夹杂寒、痰、饮等邪气，故可采用灸法以溯本求源、温补阳气，再以针刺、拔罐等方法疏通经络、散泄病邪。临床中，笔者应用此法治疗手术后常见并发症，现介绍如下。 1病因病机 手术后胃瘫、肠梗阻、尿潴留等多属于本虚标实。笔者临床调查发现，多数患者在手术前有畏寒怕冷、胃部或腰膝部冷痛、喜热饮食、手足不温、多汗乏力、小便清长、大便溏泻等症状。从中医体质角度讲多为阳虚体质，此为本虚，是导致手术后并发症的根本因素。 首先，在手术过程中，一者，切口会损伤到任脉、肾经、胃经、带脉等经络，直接损伤经络、丢失气血，使经络不通，气血运行失畅或形成血瘀，损伤人体阳气；二者，手术环境温度过低及手术中、手术后大量低于体温的液体输入体内，会消耗人体阳气；三者，临床中应用的镇痛类及其他药物会延缓胃肠排空，阻碍阳气的恢复。这些是诱发手术后并发症的直接因素，而这些因素会进一步加重阳虚的程度。 其次，手术后患者因术后丢失大量气血，正气不足，正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”此时，患者容易感受湿热、痰湿、寒饮、血瘀等病邪，发而为病。 2治法治则 基于以上认识，笔者认为，以温补阳气为主，强健五脏之脾肾，温通六腑之胃、大肠、膀胱，并配合疏通经络、清热利湿、理气化痰、温化寒饮、活血化瘀之法，可以较快改善患者症状，强健患者体质，提高患者生活质量。 3辨治特色 基于以上认识，笔者提出：治疗手术后并发症，重用灸法。胃瘫者灸中脘、神阙、足三里等；肠梗阻者灸神阙、上巨虚等；尿潴留者灸神阙、照海、三阴交等。 采用针刺以疏通经络，胃瘫者针刺取穴胃俞、上脘、中脘、下脘、天枢、气海、内关、粱丘、足三里；肠梗阻者针刺取穴足三里、阴陵泉、上巨虚、内关、血海、地机、行间、三阴交、太溪；尿潴留者针刺取穴照海、三阴交、阴陵泉、太溪。兼湿热者加阴陵泉，兼痰湿者加丰隆，兼寒饮者加烧山火手法作用于足三里。 采用拔罐法直接作用于患部，使气血鼓荡充盈，加快功能恢复。胃瘫者及肠梗阻者采用腹部闪罐法，按顺时针方向，由左粱门→左天枢→左水道→关元→右水道→右天枢→右粱门→中脘→左粱门，循环闪拔，并施以低频振颤手法[1]；尿潴留者留罐中脘、脾俞、肾俞。 4典型病例 4.1术后胃瘫案 患者，男，60岁，年12月15日来诊。因十二指肠憩室入院治疗，行胃-空肠吻合术后呕吐5天。刻诊：患者精神萎靡，手足冰冷，上腹胀满，叩诊浊音满布，时有恶心、呕吐，平素纳呆、腹胀，食用冷、硬、油腻等类食物加重，舌暗红，苔厚腻，脉沉弦滑。胃溃疡病史32年。辨证属阳气不足，寒饮内停。西医诊断：胃瘫。治疗：艾灸取穴中脘、神阙、足三里，采用温和灸法，每穴10min，每天施灸1次；针刺取穴胃俞、上脘、中脘、下脘、天枢、气海、内关、足三里、阴陵泉，患者足太阴脾经触之虚软，阴陵泉穴施以捻转补法，胃俞穴常规斜刺15~25mm，采用平补平泻法，使针感传到胃部，不留针，其余腧穴常规直刺20~35mm，有针感后行小幅度高频率捻转补法，施术1min，以获得感传为佳，留针30min，每日1次；腹部闪罐，按顺时针方向，由左粱门→左天枢→左水道→关元→右水道→右天枢→右粱门→中脘→左粱门，循环闪拔，并施以低频振颤手法，频率-次/分，每穴闪罐10～15次，以患者自感腹部有温热感、放松感、腹部皮肤潮红为度，留罐取穴粱门、天枢、水道、章门10min，每日1次。治疗5天后，患者呕吐量及频次减少，可稍进食，腹部叩诊浊音范围减小；继续治疗，艾灸神阙穴改隔姜灸，针刺取穴去上脘、下脘，加上巨虚、公孙，拔罐取穴脾俞、胃俞、大肠俞。20天后，可自行进食，诸症消失。 按语：《难经·三十一难》曰：“中焦者，在胃中脘……主腐熟水谷”，腐熟者，需温热也。《黄帝内经·异法方宜论》曰：“藏寒生满病，其治宜灸焫”，所以说，艾灸强于温补阳气、祛除寒邪，是调补中焦、助胃腐熟之首选利器。中医理论指出：“六腑以通为用”，胃肠皆属于中空管道性结构，以能蠕动，保持通畅，向下传导内容物为正常功能。今胃失其职，故首选金针王乐亭“胃十针”调中健脾、升清降浊之方义；再取胃腑的背俞穴胃俞，与中脘穴相互照应，为俞募配穴之义；粱丘为足阳明胃经之郄穴，尤善于止胃痛[1]。诸法相互配合可较快治疗手术后胃瘫之症。 4.2术后肠梗阻案 患者，男，46岁，年3月3日来诊。乙状结肠癌术后5天腹痛。刻诊：患者腹部胀痛，腹部叩诊鼓音满布，脐周较为明显，大便2日未行，平素量少，大便不尽感。舌红苔薄腻，脉紧滑。辨证属中阳不足，胃肠寒湿。西医诊断：麻痹性肠梗阻。治疗：艾灸取穴神阙、上巨虚。针刺取穴支沟、阴陵泉、地机、三阴交、足三里、上巨虚、太溪，患者足阳明胃经触之坚实，足三里、上巨虚两穴采用捻转泻法。腹部闪罐，按顺时针方向，由左粱门→左天枢→左水道→关元→右水道→右天枢→右粱门→中脘→左粱门，循环闪拔，并施以低频振颤手法，留罐取穴中脘、天枢、气海。常规操作方法同上所述。治疗5天后，患者腹胀消失，大便恢复正常，可进少量流食，出院停止治疗，嘱其回家后可自行艾灸神阙、上巨虚穴。 按语：上巨虚是大肠之下合穴，灸之可温阳行气、导滞止痛、通调肠腑。腹部闪拔罐直接作用于局部可以改善微循环，扩张血管，促进血液循环；在腹部闪罐同时施以低频振颤手法，类似于推拿中的振法，有助于粘连的软化和吸收，能够促进胃肠蠕动及排空，缓解或解除梗阻，恢复肠道通畅[2]。同时采用温补与荡涤肠腑法，攻补兼施，补而不留邪，攻而不伤正，故可较快治疗手术后肠梗阻。 4.3术后尿潴留案 患者，女，37岁，年5月16日来诊。宫颈癌术后3天癃闭。刻诊：患者面色晄白，自诉腰部时有酸痛，小腹重坠冷痛，手足冰冷，痛经病史10年，善叹息，纳呆，喜热饮，手术前月经淋漓不尽1月余，现术后小便3天未解。舌淡苔白，脉沉弱无力。辨证属肾阳不足，肝郁气滞。西医诊断：尿潴留。治疗：艾灸取穴神阙、照海、三阴交；针刺取穴照海、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太溪、太冲；拔罐取穴中脘、肝俞、脾俞、肾俞。常规操作方法同上所述。治疗5天后，腰痛腹坠感有所减轻，尝试拔除尿管，自行小便后B超检查示：尿液残留量90mL。第二天小便未解，复插尿管。继续针灸治疗，10天后，拔除尿管后B超检查示：尿液残留量5mL。继续巩固治疗5天后痊愈出院。 按语：脾肾阳虚是尿潴留发生的主要原因[3]。艾灸三阴交等穴可以增强膀胱逼尿肌的收缩能力，促进损伤肾经的修复和反射弧的重建，收缩膀胱的同时提高机体的抗病能力，达到排尿通畅、预防泌尿系感染的目的[4]。三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；太冲行气化滞；阳陵泉疏解少阳；照海通达肾经；太溪温补肾气；阴陵泉清热利湿而通小便[5]。诸穴配合以温补脾肾，促进膀胱气化从而治疗手术后尿潴留。 5小结 由于患者多脏虚腑实，笔者临床观察发现，患者脾经、肾经等经络以手触之虚软如面包状；而胃经、膀胱经等经络以手触之则坚实如硬石状。所以在针刺过程中，阴经均施以补法，阳经均施以泻法。鉴于手术后并发症与患者阳虚体质有较大的关系，所以笔者提出可以在手术前干预患者阳虚体质，从而达到降低手术后并发症，体现防病于未然之“治未病”的思路，临床中已经开始初步研究。 侯献兵于溯
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