胃大部切除术

胃大部切除术，又称为“胃次全切除术”，是在临床上主要用于治疗胃十二指肠溃疡及胃肿瘤。自年奥地利的Billoth教授首先发明了胃残端十二指肠吻合术（即BillothI式）和年改进发明的胃残端空肠吻合术（即BillothII式）就奠定下了至今一百多年胃大部切除的两大操作术式。

两大术式

BillothI式

优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱等并发症较少。

缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕或粘连时，操作技术常有困难。切除的范围由一定限制，术后易复发。

BillothII式

优点：能够切除足够的为，而吻合口张力不至于过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。

缺点：操作教I式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的并发症较多。

胃的位置与解剖

胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，而胃的位置常因各种个体原因而有所改变。一般在解剖里常将胃分为四个区域。

贲门

食管与胃交界处，在XI胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于隔食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处在同一平面。

胃底

胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。

胃体

胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。

幽门

位于第一腰椎右侧，和十二指肠相通。幽门与胃体之间的部分为幽门部。在幽门部大弯侧常有一线沟，为中间沟，此沟又将幽门部分为左、右两部，左部为幽门窦（即胃窦），右部为幽门管。指在幽门部的大弯侧有一不明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。幽门窦通常居胃的最底部，胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。

胃的动脉/静脉分布

胃的毗邻与韧带

胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。

肝胃韧带与肝十二指肠韧带

肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。

胃结肠韧带

连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。

胃脾韧带

连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管。

胃膈韧带

由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。

胃胰韧带

胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。

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