毕I式和毕II式胃大部切除术比较和常考并发症是每年必考知识点，为大家总结如下请各位熟练掌握！

术后并发征（重点、难点）

1、胃大部切除术后并发症：

①术后胃出血（早期并发症）：主要为吻合口出血

a.术后24小时内→术中止血不彻底;

b.术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落;

c.术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致。

②十二指肠残端破裂

a.十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净

b.胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高

③胃肠吻合口破裂或瘘（早期并发症），术后出血也是早期的。

a.消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘。

b.多发生在术后5-7天，当一个消化性溃疡术后出现急性腹膜炎，腹膜刺激征（主要症状）时就要想到是胃肠吻合口破裂或瘘，需要立即手术修补；外瘘形成应引流，胃肠减压，必要时手术

④术后梗阻：

★★输入段梗阻：

a.急性完全性；呕吐物量少，多不含胆汁；易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻。

b.慢性不完全性：呕吐量多，喷射样呕吐，含大量胆汁，多不含食物；呕吐后症状缓解消失；先内科治疗，无效再手术。

★★输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐含胆汁的胃内容物。如内科无效，手术。

⑤倾倒综合征：术后1-2年，属于（晚期并发症）。

a.早期（餐后30分钟内）根本原因：高渗性引起的一过性血容量不足，表现为头昏、眩晕，面色苍白，心悸，恶心呕吐，乏力出汗，腹泻等。

b.晚期（餐后2-4小时）是胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。2年以上治疗未改善，应手术治疗，也叫低血糖综合症。根本原因：胃排空过快导致反应性低血糖。主要发生在毕II式术后。

⑥碱性反流性胃炎：（晚期并发症）。

a.多发于术后数月至数年，毕II式手术后常见。胆汁胰液进入残胃所致。

b.碱性反流性胃炎表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻（三联征）。

注：严禁抑酸治疗，加重了病情（酸少了，碱更多）。如题：抑酸药物可以加重病情的是：碱性反流性胃炎

减少反流性胃炎可以用Roux-n-Y吻合术：如下图

⑦吻合口溃疡：术后2年内发病。（晚期并发症）

⑧营养性并发症：

A.营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；

B.贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸治疗，严重的可给予输血；

C.腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；

D.骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

⑨残胃癌：

指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。

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