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治疗白癜风药 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfyw/临床上经常遇到呕吐或吐奶的孩子，需要我们医师一点点地去排除病因，寻找到最终的元凶。有些情况虽然不算常见，但在诊断时要想到每一种可能。看看下述的病例，不要遗漏了这个原因。 病例详情 病史特点患儿，男，1月22天。因「间断大便带血1月余，腹泻、呕吐10余天」入院。患儿1月前大便后可见少量血丝，期间大便次数及形态未见异常，为黄绿色稀便，10余天前大便次数增多，最少7～8次，多可至10余次每天，可见奶瓣及粘液。6天前大便后出血增多，多至2～3滴，呈暗红色。10余天前，患儿出现进食后吐奶。医院就诊，检查乳糖耐受试验阳性；大便潜血阳性；血常规嗜酸性粒细胞比例10.7%，诊为「过敏性肠炎」。换氨基酸奶粉喂养后，患儿未见腹泻，大便内带较多的奶瓣，偶有血丝，呕吐较前好转，呕吐物有较多奶瓣。个人史、传染病史、药物过敏史、家族史无特殊，只接种了卡介苗和乙肝疫苗第一针。体格检查无特殊。辅助检查尿半乳糖检测：乳糖耐受试验阳性；粪便常规：RBC：+/HP，OB（+）。血常规：EOS：10.7%。初步诊断和处理初步诊为「过敏性肠炎」，继续氨基酸奶粉喂养，完善相关检查。临床分析 根据患儿更换氨基酸奶粉后，腹泻、呕吐好转，和辅助检查结果，患儿过敏性肠炎的诊断基本明确。如果再次出现腹泻，必要时需要行大便培养及药敏实验，来排除肠道细菌感染。另外，患儿呕吐的原因还需要进一步鉴别。对于患儿年龄（1个月22天）来说，除了生理性的呕吐之外，时间较长、较严重的呕吐，可能由以下几个原因引起：先天性幽门肥厚：本病一般生后2~4周出现呕吐，开始常为溢乳，以后逐渐加重，常为喷射性，多是喂奶约半小时左右即出现呕吐，吐后仍想吃奶，腹部有时可见蠕动波、右上腹可触及橄榄球样包块，消化道造影以及幽门彩超可协助诊断。先天性胃扭转：一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，多数可随生长发育而自行矫正，X线钡餐造影可明确诊断。腹腔占位性病变：比如肿瘤等情况。最终诊断和处理 根据上述分析，继续完善相关的辅助检查:肝胆胰脾B超：未见异常，未见占位。幽门B超：幽门部未见明显肥厚征象。上消化道造影检查：口服造影剂碘海醇，见食道通过顺利，贲门自然开放，可见胃食管反流，胃腔可见造影剂进入，胃大弯向上反转，胃壁光滑，蠕动可，幽门开放，十二指肠球部充盈，形态、位置、大小未见异常。空场近端位于左上腹部。结论：胃扭转。造影图片可见胃大弯向上反转最终诊断：过敏性肠炎、胃扭转。治疗：继续氨基酸奶粉喂养、右侧半卧位喂养，继续观察病情变化。胃扭转相关知识 胃扭转临床少见，小儿罕见，男童发病率高于女童，年龄越小，发病率越高[1]。病因主要有胃周围韧带松弛或缺如、膈肌及腹壁松弛、先天性膈疝、膈膨升、食管裂孔疝等。另外，饮食后仰卧位、强烈的胃蠕动、腹腔内压力突然升高胸内压降低等可促使本病的发生。症状小儿胃扭转的临床症状，取决于病情急缓程度。慢性常表现出腹胀、嗳气、进食后呕吐；急性以腹痛、哭闹不安、无胆汁性呕吐为主。分类临床依据上消化道造影的表现，可明确胃扭转方向，从而进行分型，包括器官轴型、系膜型、混合型三种。各类型的消化道造影有不同的特点：器官轴型：胃大、小弯位置交换；胃内双液平面；大弯侧形成扭转角；球体倒挂；假性十二指肠曲扩大。本例患儿就属于器官轴型。 系膜轴型：胃窦部左移；胃体球状变形；胃窦区交叉角；胃粘膜排列紊乱。 混合轴型：兼具两者表现。 治疗在慢性胃扭转的处理上，可暂行保守治疗，可通过喂养方式进行调节，让患儿呕吐减少，大部分胃扭转通过一到几个月是可以恢复正常形态的。如果出现急性胃扭转无法缓解，或者慢性胃扭转保守治疗无效时应积极行手术处理。参考文献[1]李敬才，周珉，陈芳等．新生儿慢性特发性胃扭转62例临床分析[J]．实用儿科杂志，，9:42．[2]刘亮李建宏张镟等.小儿胃扭转的诊治分析.临床小儿外科杂志[J]，,12（3）：-.本文作者：张光医院医院消化科编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn预览时标签不可点转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjscby/820787.html |
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