认识幽门螺杆菌

幽门螺杆菌概述

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）简称Hp，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。

在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。

幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

幽门螺杆菌概述

世界卫生组织对它的定义：年，世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，幽门螺杆菌具有极强的传染性，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。

美国国立卫生研究院（NIH）提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成，在治疗过程应加入抗生素。

Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的重要致病因素

全世界自然人群Hp感染率高达50%

中国自然人群Hp感染率约54.7%

城市发生率比农村低

35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，

﹥50岁人群感染率为50%~80%

小孩复发率高

传播途径

口口传播：中国保守的喂养方式，家长将食物嚼碎之后再喂给孩子，如果家长患有慢性胃炎，就会将病菌通过口口喂养的方式污染给孩子。

恋人之间的亲吻：幽门螺旋杆菌广泛存在感染者的唾液、牙菌斑中。接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。

打喷嚏传播：患者打喷嚏可以通过鼻腔将幽门螺旋杆菌一起排出，并且有浓重的异味，需区别于口腔炎症。

医学界多数学者认为“人－人”、“粪－口”是主要的传播方式和途径

临床症状

1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。

2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。

3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。

4）幽门螺杆菌感染有时也没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。

检查方法

细菌的直接检查

尿素酶检查

免疫学检测

抗体检测

聚合酶链反应技术

尿素呼气试验

尿素呼气试验——原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳。

尿素呼气试验（UBT）

检测仪器：

C13：质谱仪/红外能谱仪

C14：液闪计数仪或GM计数

●C13或C14尿素呼吸试验的区别

●C13稳定性核素，五放射性，费用贵

●C14费用较低，释放射线，有放射性，不宜用于儿童

诊断标准推荐

非侵入性方法

C13或C14尿素呼吸试验

目前全球公认的“金标准”

尿素呼吸试验检测原理

正常人胃内没有酵素梅，不能分解尿素，如果感染HP，HP能分泌尿素酶，把带示踪标记（C13或C14）的尿素分解为氨气（NH3）和二氧化碳（C13或C14O2），收集肺内排出的二氧化碳，就能判断有无HP感染

尿素呼气试验的优点

■反应时间短，成本低

■无痛苦，对于病人无侵入性的影响

■无交叉感染

■使用方便，分析简单

■科检测到现症感染

操作步骤

1.患者空腹或进食2小时后吃一粒胶囊

2.静坐15分钟，

3.往集气卡中吹气1-3分钟，

4.然后把卡放到仪器上自动检测，几分钟就可打印结果，自动显示具体数值并判断阴阳性。

半小时检查结束

预防措施

幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗果。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。

胃内PH值是影响因素，应尽量避免使用在酸性环境下容易失去抗菌活性的药物。

根除幽门螺杆菌一定要注意口腔卫生，无窗的卫生间要定期紫外线灯30分钟以上时间杀菌消毒。

饮食注意

首先我注意饮食卫生。防止“病从口入”，我们要做到饭前便后要洗手，禁止吃生冷等一些不新鲜的瓜果蔬菜，吃前要清洗干净。

避免进食刺激性饮食，对冷食和辣食等刺激性食物需根据个人条件、原有的饮食习惯和季节选择，避免多吃少餐，禁止吸烟喝酒。

饮食要营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽。每天都要保持良好的心态、愉悦的心情等都可避免很多疾病的发生。

治疗方法

幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。总的讲来，不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般20%，且易产生耐药性。

治疗方案的选择原则

①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法；

②幽门螺杆菌的根除率80%，最好在90%以上；

③无明显副作用，病人耐受性好；

④病人经济上可承受性。

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂（de-nol等）、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。

溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。

用药方案：奥美拉唑（泮托拉唑或者雷贝拉唑）+克拉霉素（左氧氟沙星）+阿莫西林（甲硝唑）

治疗时间：疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

儿童幽门螺杆菌感染的研究

HP感染与儿童消化性溃疡

儿童消化性溃疡的病因不甚明了，发病率低于成人。除遗传等因素外，HP同样是儿童溃疡病的促发因素和复发因素一项对13例患儿十二指肠球部溃疡的前瞻性研究显示，在球溃疡发作前，所有患儿均有HP相关性胃炎病史

儿童HP感染诊断

尿素呼吸试验属非入侵性检查，C13尿素呼吸试验无放射性，结果准确，是诊断小儿HP感染和鉴定治疗效果的良好方法。其缺点是费用大，难以广泛应用

C14代替C13标记尿素可以大大降低费用，但因C14有放射性，应用于儿童尚有顾虑。

Hp感染是胃癌的始发因素

幽门螺杆菌感染使胃癌的危险增加了2.7~12倍，没有幽门螺杆菌感染，至少有35%~89%的胃癌不会发生

自儿童期控制Hp的感染，不仅可预防治疗良性上消化道疾病，也可降低胃癌的发生率

幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌

简单的检查、简单的治疗能够根治幽门螺杆菌

注意

幽门螺杆菌原本就跟人类共生共存千百万年，研究显示不同种族也有不同的幽门螺杆菌，研究幽门螺杆菌的差异，还可以作部族迁移的证据。所以能够与人类共存共荣，一定有其必要性的一面。幽门螺杆菌的大量出现，是因为整个消化系统内在的平稳受到破坏，幽门螺杆菌才大量滋生，也才导致溃疡。所以不恢复整个消化系统的稳定，汲汲追求消灭幽门螺杆菌，难免舍本逐末，最後还是没有能够完全解决问题。