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随着健康体检的普及，越来越多的胰腺囊肿（囊性病变）被发现。胰腺囊肿种类繁多，包括单纯囊肿、假性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液瘤等（详见文章：体检发现胰腺囊肿怎么办？）。 胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasms，IPMNs）是比较常见的一种胰腺囊性病变。1、什么是胰腺IPMNs？胰腺IPMNs首先在年由Ohhashi报道。在过去几十年有过多种名称，包括黏液性导管扩张症、囊腺瘤、导管内囊腺瘤等，年世界卫生组织统一命名为intraductalpapillarymucinoustumors，年改为现在的名字intraductalpapillarymucinousneoplasms。顾名思义，导管内乳头状粘液瘤是长在导管内的、乳头状的、可以分泌黏液的一种肿瘤。那么导管指的是哪里？我们需要先了解一下胰腺的结构。胰腺是一个狭长的腺体，位于胃的后方，1~2腰椎前方，质地柔软，呈灰红色。胰可分胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。大家对胰腺可能比较陌生，但是很多人对“胰子”应该比较熟悉，这是很多地方对肥皂的别称，我们以前用的肥皂其实就是从猪的胰腺来的。胰管位于胰实质内，其行走与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部有时可见一小管，行于胰管上方，称为副胰管，开口于十二指肠小乳头。2、怎么诊断胰腺IPMNs？主要依据影像学检查，包括超声、增强CT、增强核磁、内镜超声等，首选核磁和内镜超声。（详见文章：体检发现胰腺囊肿怎么办？）。3、胰腺IPMNs分为哪些类型？胰腺IPMNs多见于60～70岁，男女发病比例相当。好发于胰头部，常与胰管相通。根据胰管受累的范围，可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。（1）主胰管型：38%-68%，胰管扩张直径＞10ｍｍ具有高度提示意义，5-9ｍｍ很少提示恶变；患者可出现继发于黏液性主胰管阻塞的胰腺炎。（2）分支胰管型：12％～47％，一个或多个分支胰管扩张≥10ｍｍ，与主胰管相通；主胰管直径＜５ｍｍ。约55％为女性。（3）混合型：38-65%，分支胰管＞5ｍｍ，主胰管扩张。主胰管型发生恶变的风险较高，高达40-60%；分支胰管型的恶变风险为19-30%。IPMNs在组织学上可分为四个亚型：胃型、肠型、胰胆型和嗜酸瘤细胞型，这个通常在术后获知。4、胰腺IPMNs有什么症状？多无症状，可有慢性胰腺炎，是黏液栓间断阻塞胰管所致，背痛、黄疸、体质量减轻、厌食症、脂肪泻和糖尿病等症状是恶性肿瘤的先兆，可有长期复发性急性胰腺炎病史。5、胰腺IPMNs怎么处理？在过去针对胰腺IPMNs的处理比较激进，“宁可多杀一百，不可放过一个”，基本都推荐外科切除，主要担心恶性的情况或者转变为恶性肿瘤。但是并非所有IPMNs是恶性的或者会变为恶性，而胰腺手术本身风险较高，术后也可能会影响生活质量。现在并不主张都进行手术，IPMNs的处理主要是精确评估哪些会发生恶变，这主要通过临床症状和体征以及影像学特点。1、具有以下任何一种情况，建议手术：（1）胰头囊性病变合并梗阻性黄疸，（2）囊内有增强的实性成分，（3）主胰管≥10mm。2、具有以下任何一种情况，可能需要手术：（1）囊肿＞3cm；（2）囊壁增厚或者囊壁有增强；（3）主胰管直径5-9mm；（4）有囊壁结节但无增强表现；（4）胰管直径突然增大伴远端胰腺萎缩；（5）胰腺炎；（6）淋巴结肿大。以上需要进一步行内镜超声检查，如果内镜超声有任何以下一种情况：（1）明确的附壁结节或主胰管受累（胰管壁增厚、胰管内黏蛋白或壁结节）；（2）细胞学检查怀疑恶性或明确是恶性的。建议手术。3、如果没有1和2的情况，主要看最大囊肿的大小，根据囊肿大小制定策略。（1）囊肿＞3cm，每3-6个月，核磁联合内镜超声检查，观察变化情况。对于年轻、适合手术的患者建议手术。（2）囊肿2-3cm，在首次发现的3-6个月内检查内镜超声，此后可以使用核磁检查联合内镜超声监测，对于年轻适合手术的病人和需要延长监测的，建议手术（3）囊肿1-2cm，每年复查一次CT/核磁，此后改为两年一次，如果没有变化，可以延长监测间隔时间。（4）囊肿＜1cm，2-3年查一次CT/核磁。（声明：图片来源网络）参考文献：1.IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsofthePancreas:CurrentUnderstandingandFutureDirectionsforStratificationofMalignancyRisk.Pancreas.March;47(3):–.DUANG大夫路漫漫其修远兮！ 北京白癜风治疗技术北京中科白癜风医院权威
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