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近日，我院肝胆外科成功完成一例胰腺癌全胰腺十二指肠切除联合门静脉切除肝圆韧带重建术，经文献检索此为国内首例。
陈某，68岁，女，因“间歇性上腹痛伴腰背部疼痛2月余”被诊为胰腺癌，入住肝胆外科。经强化CT及门静脉CTV等检查发现肿瘤位于胰腺头颈交界处，侵犯腹腔干及分支、包绕门静脉-肠系膜上静脉，导致门静脉管腔狭窄。但患者无肝脏等部位远处转移。我院陈强谱教授带领的肝胆外科团队经过反复讨论，认为患者尽管肿瘤分期较晚，但尚有切除的可能性和必要性。经过精心准备，由陈强谱教授、张帆副教授等组成的手术小组于年3月25日为患者实施了手术。术中探查证实了术前诊断，发现肿瘤位于胰头胰颈交界处，向胰头方向蔓延，包绕侵犯门静脉-肠系膜上静脉长5cm，向胰体尾方向蔓延，侵及脾静脉、脾动脉及肠系膜下静脉，肿瘤上缘包绕腹腔干及其分支起始部。另外还发现该患者肝右动脉变异，直接起源于腹腔干。手术过程中，首先对肿瘤周围的大血管（包括腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、肝右动脉、门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉及左右肾静脉等）进行了仔细解剖、游离、骨骼化，然后阻断门静脉肠系膜上静脉，将肿瘤及包括受侵门静脉肠系膜上静脉在内的全部胰腺及其系膜、脾脏、远端胃40%、胆囊、胆总管下段、十二指肠、空肠上段一并完整切除，并清扫了胰腺周围的各组淋巴结。肿瘤切除后，门静脉缺损约5cm，难以直接对端吻合。手术小组利用陈强谱教授研究创用的“自体肝圆韧带修复腹部大血管技术”，切取患者肝圆韧带，扩张再通，成功修复重建了缺损的门静脉和肠系膜上静脉，恢复了门静脉的血流。手术历时8个小时完成。术后给予早期肠内营养、积极检测血糖并长效胰岛素控制血糖、预防深静脉血栓形成、补充胰酶制剂等一系列治疗措施，患者术后三天即能下床活动，逐渐恢复经口进食，术后7天复查上腹部强化CT并行门静脉、腹腔动脉重建，结果提示架桥血管通畅，腹腔干及其分支、肠系膜上动脉血运良好。患者将于近日出院。
胰腺癌，因其发病的隐匿性及生物学行为的特殊性，被发现时多属中晚期，恶性程度高，切除率大约仅为20%，死亡率也高，尤其累计胰腺颈部的肿瘤，很早向两侧侵犯肠系膜上动、静脉，同时侵犯腹膜后神经丛，形成剧烈的腰背部疼痛。全胰切除术(TP)是治疗波及全胰、无肝转移及后腹膜侵犯患者的绝对适应症，其优点除了彻底切除胰腺病灶外，还使胰腺周围淋巴结清扫更为方便和彻底，此外不必进行胰肠吻合，完全避免胰瘘的产生。门静脉-肠系膜上血管受累成为影响该手术进一步实施的重要因素，以往，累及门静脉和/或肠系膜上静脉者通常被视为手术禁忌。该手术操作复杂，手术技术难度大，易发生各种术中、术后并发症，死亡率高，风险极大，外科医生多选择了放弃手术治疗或行姑息手术，大大降低了此类患者的根治性手术切除率和手术疗效。全胰腺十二指肠切除联合门静脉切除肝圆韧带重建术的施行，使过去认为不能或不适合切除的患者得以切除，提高了手术切除率。 近年来，我院肝胆外科已为40多例患者成功实施了联合血管切除与重建的胰腺癌切除手术，其中20多例利用肝圆韧带重建技术修复重建了门静脉和肠系膜上静脉，但均用在胰头十二指肠切除、胰体尾切除术的患者中。此次将该技术用于全胰腺十二指肠切除患者中尚属首次，经文献检索为国内首例。本例手术的成功为胰腺癌患者的手术治疗提供了一种新术式、新方法，也标志着我院肝胆外科在胰腺癌手术治疗方面又有新创新、又有新突破。 （文章来源：肝胆外科时建） 滨医附院肝胆外科简介
滨医附院肝胆外科(临床营养支持中心)成立于年，是鲁北地区成立最早的以主要治疗肝、胆、胰、脾等外科疾病和临床营养支持为主的特色专科，是山东省医药卫生重点学科、山东省财政重点支持学科、滨州医学院强化工程重点学科、医院重点学科。所属的实验室是山东省临床营养与代谢重点实验室，为泰山学者岗位设岗学科。现有床位42张，设有营养液配制室、中心静脉置管室、人体成份分析室、人体能量测定室、微量元素分析室、特种蛋白分析室等专业设施。医疗、护理、研究人员35人，其中教授3人、副教授4人，硕士研究生导师3人，具有博士、硕士学位者15人，省级专业学会副主任委员、委员15人次，核心期刊编委8人次。拥有手术腹腔镜、纤维胆道镜、便携式超声检查仪、微波凝固治疗仪、人体成份分析仪、人体能量间接测定仪、肠内营养泵、生物安全柜等先进医疗仪器设备。学科带头人陈强谱教授是省内外知名肝胆胰外科专家和临床营养专家。 科室技术特色 肝胆外科暨临床营养支持中心以治疗肝、胆、胰、脾外科疾病及腹腔镜手术、临床营养支持技术为特色和研究重点，同时对其他复杂的普通外科疾病治疗亦有独到之处。在肝脏外科方面，开展了原位肝移植、经腹无血肝切除术、肝脏右三叶切除术、尾状叶切除等复杂肝脏手术。在胆道外科方面，开展了纤维胆道镜取石、胆管空肠盆式内引流术、高位胆管癌切除术、胆胰肠结合部手术、自体组织移植胆道成形术等。在胰腺外科方面，开展了联合门静脉切除与重建胰十二指肠切除术、多发性胰岛素瘤切除术、胰腺中段切除等高难度手术，在门静脉高压症的治疗方面，开展了贲门周围血管离断术、门腔分流、肠腔分流等多种分流术。在腹腔镜外科方面，开展了腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝部分切除术、脾切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术等十余种术式。在临床营养支持方面，出版了国内第一部临床肠内营养专著《临床肠内营养》，广泛开展了胃、肠、胰、肝、胆等手术围手术期营养治疗以及各种肿瘤、短肠综合症、重度营养不良、复杂肠瘘等病人的营养支持治疗，成功救治了大量疑难、危重、复杂的病人，在省内外享有盛誉。 学科近几年先后创用了双腔T管技术、肝圆韧带修复重建门静脉技术、肝圆韧带桥式分流术、腹腔镜改良Swenson直肠癌根治术等多项技术。在国内较早开展了腹部手术后早期肠内营养、免疫营养、经周围静脉插入中心静脉置管（PICC）、输液港等新技术。科室门诊值班专家 陈强谱、欧琨、张兴元、管清海（周一） 张帆（周三） 成雨（周五）科室联系咨询电话医师办（值班室）： -护士站： -觉得不错，请点“赞”?↓↓↓引起白癜风原因是什么根治白癜风转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjsczz/1715.html |
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