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消化系统与腹膜腔 食管和胃肠道首选检查方法时硫酸钡造影 食管上端生理狭窄相当于第六颈椎水平 正常食管前缘有3个压迹 纤维食管镜确诊食管癌 龛影与憩室相同之处位突出胃肠壁外 意思消化道穿孔观察膈下游离气体摄站正立位 唱歌组-肠管扩张和液平 麻痹性肠梗阻-大小肠均充气扩张 假肿瘤征-绞窄性肠梗阻 闭绊性肠梗阻位绞窄性唱歌组 食管静脉曲张-黏膜皱壁稍宽迂曲、边缘毛糙 食管静脉曲张和食管癌鉴别有价值时官腔扩张及舒缩性存在，食管癌蠕动消失 食管与胃肠道首选硫酸钡造影 食管癌诊断内窥镜 食管癌主要临床特征是进行性吞咽困难 十二指肠溃疡发病时胃溃疡5倍 恶性溃疡-环提征 胃癌主要转移途径是淋巴道转移 皮革胃-胃癌沿胃壁浸润生长胃壁增厚变硬 早期胃癌局限黏膜或黏膜下层 消化道癌常转移至肝脏 良性慢性胃溃疡引起瘢痕性改变包括黏膜纠集 胃溃疡性病变常见龛影 黏膜线是良性胃溃疡征象 胃淋巴瘤常表现广泛增厚胃蠕动存在空腔改变 胃溃疡直接征象是黏膜线、狭颈征、项圈征、龛影 最常见呕血原因是小花絮溃疡 项圈征-良性溃疡、龛影口部透明带 肩胛征是恶性病变 早期胃癌诊断依靠内镜活检 胃癌基本X-半月综合征、胃壁僵硬毛糙、黏膜皱壁中断破坏、皮革胃 半月征-不规则龛影于外周环提指压迹 十二指肠球部溃疡-龛影 穿孔-腹腔游离气体。单纯性肠梗阻阶梯状液平。绞窄性肠梗阻-重启呈咖啡豆征。便血腹部包块-肠套叠钡剂 克罗恩病后期病变典型征是梳征 克罗恩病常见慢性期征象是肠管条索状狭窄 小肠腺癌好发于十二指肠及空肠 腹部实质性脏器病变首选USG 人体最大实质性器官是肝 肝脏检查CTAP有创 肝实质正常回声是中等回声 肝尾叶相当于第I段 肝静脉不在横沟内走行 肝脏供血肝动脉30%门静脉70% 肝脏器里CT值最高 肝囊肿1低2明显高 肝快进快出-肝细胞癌。快进慢出-肝海绵状血管瘤。囊肿-增强无强化 避孕药有关肿瘤是肝腺瘤 分泌大量黏液IPMN 胰腺常见囊性病变胰腺假性囊肿 Budd-Chiari综合征病理特点是肝静脉闭塞 小肝癌确诊首选穿刺 弥漫性脂肪肝肝岛常见于胆囊床附近 MRCP示肝内外胆管扩张，胆总管下端壁厚逐渐变细-胆管慢性炎症 CT图像上胆囊壁增厚标准是大于3mm 但总炎直径小于8mm大于10为扩张 慢性胆囊炎特征性CT表现为胆囊壁增厚可钙化USG上光亮肝指脂肪肝 肝/脾CT比小于0.85是脂肪肝 CT平扫肝局部密度减低排除句灶性脂肪肝首选CT增强 肝硬化时肝各叶比例失调尾叶/右叶大于0.65 晕征常见于肝脓肿 肝内小气泡或液平面提示细菌性肝脓肿 最常见肝脏良性肿瘤是肝海绵状血管瘤 灯泡征-肝海绵状血管瘤-1低2均匀高 牛眼征-转移性肝癌 肝细胞癌血供主要来自甲状腺癌 我国最常见肝脏恶性肿瘤是肝细胞癌 胃癌肝转移门静脉最常见 超声显示正常胆囊壁的厚度均匀一致为2-3mm 正常超声显示胆总管上段位于门静脉前方内径小于伴行门静脉2/3 CT上胆管结石多见高密度 胆结石USG-胆囊结石，胆汁缺乏，增厚胆囊壁弱回声环绕强回声结石后方有影 环靶征-胆总管结石 胆结石12低 急性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚一般超过3mm 慢性胆囊炎影像学检查主要依据USG 慢性胆囊炎多有反复急性发展而来常与胆结石互为因果 胆系恶性肿瘤最常见胆囊癌 胆总管局限扩张以上胆管无扩张-胆管囊状扩张。胆管造影充盈缺损梗阻段杯口状-胆管结石。胆管壁局限增厚-胆囊癌。胆管造影显示胆管充盈缺损，梗阻端不规则-胆管癌 胆管癌常见腺癌 胆管梗阻检查MRCP PET和ERCP检查时胆总管扩张标准一般认为是直径大于1.1cm 胆囊癌CT表现中胆囊壁不规则增厚胆囊癌MRI-胆囊壁增厚和肿块 上段胆管癌占肝外胆管癌50% 胆管囊状扩张IV指多发性肝内外囊肿 肝内多发性囊肿是V型 胰腺疾病X线缺乏价值 胰腺正常超声高于肝脏 慢性胰腺炎特征是钙化 胰腺癌好发胰头 胰头癌常侵犯十二指肠 双管征-胰头癌。急性胰腺炎-周围脂肪密度高。慢性胰腺炎胰腺实质内多发钙化 胰腺癌主要和直接CT表现是胰腺局部增大肿块形成 急性胰腺炎增强CT主要目的是了解有关胰腺组织坏死及大血管侵犯等并发症 胰腺上腹部器官不位于腹膜腔 脾最常见良性肿瘤是血管瘤，恶性是淋巴瘤 胰腺癌血行转移常见肝脏黏液性囊腺瘤MR鉴别诊断乳头样脑回样凸起最有价值 急性出血坏死性胰腺炎重要CT征象是左肾前筋膜增厚，胰周脂肪坏死或胰腺外积液 慢性胰腺炎主要症状是中上腹疼痛饮酒后加重 脾梗死尖端指向脾门 脾最常见良性血管瘤，恶性淋巴瘤 胆管梗阻MRCP最合适 脾血管瘤CT增强病灶周边环状强化 脾囊肿-类圆形低密度。脾血管瘤-类圆形低密度强化后中心强化。淋巴瘤-脾脏弥漫性肿大并实质内多发低密度区。脾梗死-脾内低密度影尖端朝向脾门 脾脓肿最常见原因是亚急性细菌性心内膜炎 脾梗死早期CT可见低密度阴影典型为锲形 消化道大出血急诊应做血管造影检查 空回肠能区分 腹腔积气最常见原因是胃肠道溃疡穿孔 气腹症最常见原因是胃十二指肠穿孔 乙状结肠扭转常见鸟嘴征 可以脾破裂首选CT 动力性唱歌组本身无器质性病变 肠套叠典型CT征象包括多层靶环征 血运性肠梗阻由肠系膜血管阻塞所致典型X线是脾曲截断征 CT扫描对腹膜腔疾病诊断有重要临床价值 急性腹膜炎X线表现小肠大肠充气主要原因是炎性渗出读书产生中毒性肠麻痹 良性溃疡钡造影-腔外乳头状龛影。恶性腔内半月形龛影。憩室-突出腔外半圆形囊状袋状影 类圆形靶环状肿块-肠套叠。积气肠系膜水肿积液-急性肠缺血。血管梳样征-克罗恩。肠管梗阻扩张肠外浸润及淋巴结转移-小肠腺癌 肝转移瘤-牛眼征。灶內气体-肝脓肿。边缘清晰无强化-肝囊肿。肝棘球蚴-囊中囊 肝血管瘤12低。局灶脂肪浸润1高2低。肝囊肿1低2高。肝内钙化1低2高。肝癌12低 胆管囊状扩张I-胆总管。II胆总管单发憩室。III-胆总管下端十二指肠壁内扩张突入管腔。IV肝内外胆管囊状扩张。V肝内但管囊状扩张 Faustpeanuts
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