溃疡病，是胃与十二指肠溃疡的简称，本病是仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系，所以称为消化性溃疡，由于溃疡主要在胃与十二指肠，故又称胃与十二指肠溃疡。

消化性溃疡是一种全球性多发病、常见病，其年发病率为1.1％～3.3％，患病率为1.7％～4.7％，人群中约有10％左右的人在其一生中患过本病。

消化性溃疡的发病率男性高于女性，可发生于各年龄段，但以20～50岁之间最为常见。

消化性溃疡不会引起死亡，但其并发症（主要为出血、溃疡病穿孔）若不及时处理，可危及生命。

临床辨证施治

中医认为，本病多为外受寒邪，病邪犯胃，或肝气郁结，横逆犯胃，或脾胃虚弱，中焦虚寒所为。

理气止痛为常用方法，中医辨证施治，一般分为以下几型。

一

寒邪客胃型

主要表现为胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

当以温胃散寒，理气止痛为治。

方用良附丸加减，药取高良姜、香附、干姜、丁香、桂枝、木香、陈皮各10克，小茴香、吴茱萸各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用藿香正气类中成药，如藿香正气水，每次1支，每日2～3次口服；玉枢丹，每次9克，每日2次口服。

温胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2次口服，开水冲饮。

二

饮食停滞型

主要表现为暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

当以消食导滞，和胃止痛为治。

方用保和丸加减，药取山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金各10克，沉香曲5克。

中成药可选用大山楂丸，每次1丸，每日3次口服；江中健胃消食片，每次3片，每日3次口服；沉香化滞丸，或保和丸，或开胸顺气丸，每次9克，每日3次口服；神曲胃痛胶囊，每次3粒，每日3次口服；保和液，口服，每次10～30mL，每日3次口服。

三

肝气犯胃型

主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

当以疏肝理气，和胃止痛为治。

方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、郁金、木香各10克，甘草5克。

中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服；胃苏颗粒，或气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，每次6克，每日2次冲饮；枳术宽中胶囊，每次3粒，每日3次口服。

四

肝胃郁热型

主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。

当以疏肝理气，泄热和中为治。

方用丹栀逍遥散合左金丸加减，药取柴胡、当归、白芍、薄荷、牡丹皮、栀子、白术、茯苓各10克，黄连、吴茱萸各3克，甘草5克，生姜3片。

中成药可选用三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服；左金丸，或丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。

五

瘀血停滞型

主要表现为胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

当以活血化瘀，理气止痛为治。

方用失笑散合丹参饮加减，药取五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、延胡索、三七粉、三棱、莪术、枳壳，木香、郁金各10克，砂仁5克。

中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；延胡止痛片，每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

六

脾胃湿热型

主要表现为胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

当以清热化湿，理气和中为治。

方用清中汤加减，药取山栀子、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮、银花、蒲公英、大腹皮各10克，黄连、甘草各5克。

中成药可选用葛根芩连片，或黄芩片，或黄连胶囊，每次4粒，每日3次口服；三仁合剂，每次10mL，每日3次口服。

七

胃阴亏虚型

主要表现为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。

当以养阴益胃，和中止痛为治。

方用益胃汤合芍药甘草汤加减，药取沙参、麦冬、生地、玉竹、芍药、甘草、石斛、神曲、山楂、佛手各10克，甘草5克。

中成药可选用参麦胶囊，每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服；养胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2次口服，开水冲服。

八

脾胃虚寒型

主要表现为胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

当以温中健脾，和胃止痛为治。

方用黄芪建中汤加减，药取黄芪、白芍药、大枣、肉桂、干姜、半夏、茯苓各10克，甘草5克。

中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服；小建中颗粒，或黄芪精颗粒，每次10克，每日2次口服，温开水冲饮；黄芪精口服液，或腹痛水，或香砂养胃口服液，每次10mL，每日2次。

溃疡患者的家庭调护

家庭治疗及护理时，应注意以下几个方面。

1.注意休息：溃汤疼痛时，最好卧床休息，其可减少胆汁反流，减少胃液对溃疡面的刺激，有利于溃疡愈合。

近年来，随着有效药物的应市和有效治疗方法的实施，一般不主张过分休息，待症状控制后即可下床活动。适当活动可改善内脏血液循环，调节胃肠蠕动，缓解症状。

2.调摄心理：情绪不稳，如：精神紧张、激动、忧虑、沮丧、急躁、不安等，与溃疡病发病或病情加重有一定关系。

良好的精神状态有助于溃疡面的愈合，因此应积极调摄心理，泰然处之，安之若素。

3.调理饮食：不合理饮食是溃疡形成和发展的一个重要因素，因此，溃疡病的饮食应尽量减少食物中的一切机械性和化学性的刺激因素，尽可能通过饮食中和、抑制胃酸的分泌，以减轻疼痛。

同时，应注意饮食中的营养，以改善全身的营养状况，促进溃疡的好转与愈合。一般来讲，以每日四、五餐为宜。

具体配制时，应考虑患者的饮食习惯、口味、嗜好及地域特点，对浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物、咸、腌食物及过烫、过冷、过甜、生冷食品等均应避免食用。

4.多吃荤食：研究发现，荤食中含有80％～90％的蛋白质，铜、铁、钙、锌的含量也高于其它蔬菜，脂溶性维生素Ａ、Ｋ、Ｅ、Ｄ的含量也相当丰富，这些都是促进溃疡愈合的重要因素，蛋白质可以中和及消耗胃酸和胃蛋白酶，还能增加胃黏膜的屏障作用，对预防和治疗溃疡病十分有利。

溃疡患者在进食荤食时，还应辅食一些含水溶性维生素Ｂ、Ｃ等丰富的果汁，如苹果汁、桔子汁等，这样既补充了维生素，又有利于荤食成分的充分吸收，起到相辅相成，互相补充的作用。

5.远离烟酒：吸烟可引起胃黏膜损伤，使胃防御机能下降。

酒精可刺激胃黏膜，使胃酸分泌增多，并可直接破坏胃黏膜屏障，引起黏膜损伤，并使溃疡愈合减慢，甚至进一步加重溃疡病变。

故溃疡患者一定要戒除烟酒。

6.慎用药物：慎用刺激胃黏膜的药物，如：阿司匹林已被证实可作用于胃黏膜局部，引起程度不同的胃黏膜糜烂，其致病原理是通过氢离子的反弥散。

当前，有些中老年人为了降低血黏稠度并预防血栓形成，长年累月服用小剂量阿司匹林，虽系小剂量也已有胃出血的病例报告。

因此，溃疡患者应慎用对胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，即使因病情需要服用时，也应减量，或饭后服用。

7.经常洗手：幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎、溃疡病的主要病因之一。

目前已经肯定经口传播是最重要的感染途径。

经口传播可源于水、食物和手。

但研究表明，幽门螺杆菌在水中的存活率很低，故而水不可能成为主要的传播途径。

因此，存在于食物和附着于手上的致病菌就成为了主要的传播根源。

美国印弟安纳大学的学者经过大量研究后认为，食物与手相比较，似乎手的传播才是幽门螺杆菌的首要传播根源。

所以预防幽门螺杆菌感染的关键要素，首先应是加强对手的清洁，做到勤洗手，特别是注意饭前便后一定要洗手；其次是重视饮食卫生，不吃生冷和未经冲洗干净的食物，并且要注意勤剪指甲和勤洗澡。

总之，讲究个人卫生和饮食卫生是预防幽门螺杆菌感染的主要对策。

应从儿童和青少年时期开始，将勤洗手，勤剪指甲，讲究卫生作为大事来抓，形成良好生活方式，以消除可能存在的致病菌，减少幽门螺杆菌感染的几率，降低成年后慢性胃炎和溃疡的发病率。

8.药物治疗，预防复发：药物治疗的目的在于消除症状，促进溃疡愈合，减少并发症，预防复发。

实践证明，合理选用药物，多可控制病情，待症状消失或基本消失以后，即胃溃疡常规治疗2～6周以后，十二指肠球部溃疡常规治疗2～4周以后，为预防复发，国内外医学专家主张小剂量药物维持治疗一个较长时间，最常用的是Ｈ2受体阻断剂。

其中最常用的是西咪替丁，每晚0.4克（2粒），维持至少半年，一般1～2年。

其次是硫糖铝，每晚1克，维持1年，或每日1～3克，分早、晚服维持半年~1年。

作者：医院胡献国

编辑：春雨

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