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病例分享 壶腹周围癌行胰十二指肠切除术患者20天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈隐痛，无放射，伴有纳差，无腹胀、恶心、呕吐等不适反应，伴有尿黄、大便发白、结膜黄染症状，医院治疗，考虑“胆囊炎”，经抗炎等治疗，症状无明显好转。今为进一步诊治来我院求诊，以“梗阻性黄疸”为诊断收入我科。 6年前因“直肠癌”在我院行“DIXON”手术，糖尿病病史4年余，口服二甲双胍缓释片血糖控制尚可。 全身皮肤黏膜巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，右上腹肋缘下胆囊区及剑突下有压痛，无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阳性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 血常规：白细胞数:4.^9/L，中性粒细胞百分比:70.40%，淋巴细胞百分比:17.50%，单核细胞百分比:7.10%，嗜酸性粒细胞百分比:4.70%，嗜碱性粒细胞百分比:0.30%，中性粒细胞数绝对值:3.^9/L，淋巴细胞数绝对值:0.^9/L，单核细胞绝对值:0.^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值:0.^9/L，嗜碱性粒细胞绝对值:0.^9/L，红细胞数:3.^12/L，血红蛋白浓度:98g/L，红细胞压积:30.40%，红细胞平均体积:89.60fL，平均红细胞血红蛋白量:29.00pg，平均血红蛋白浓度:g/L，红细胞分布宽度SD值:41.80fL，红细胞分布宽度CV值:13.20%，血小板数:.^9/L，血小板体积分布宽度:15.70fL，平均血小板体积:10.50fL，大型血小板比率:29.40%，血小板压积:0.27%，血型:BRh-D(阳性) 甲胎蛋白:1.98ng/ml，癌胚抗原:3.44ng/ml，糖类抗原:10.00U/ml，糖类抗原:5.90U/ml，糖类抗原:32.26U/ml 总胆红素:83.20umol/L，直接胆红素:61.20umol/L，间接胆红素:22.00umol/L，总蛋白:61.40g/L，白蛋白:36.50g/L，球蛋白:24.90g/L，白球比:1.5，谷丙转氨酶:.30U/L，谷草转氨酶:.00U/L，谷氨酰氨转移酶:5.00U/L，碱性磷酸酶:.00U/L，尿素氮:3.75mmol/L，肌酐:50.00umol/L，尿酸:.00umol/l，葡萄糖:7.25mmol/L，甘油三脂:1.47mmol/L，总胆固醇:5.52mmol/L，淀粉酶:19U/L，钾:3.66mmol/L，钠:.70mmol/L，氯:.60mmol/L，钙:2.16mmol/L 彩超：肝脏：大小、形态正常，肝包膜完整，表面光滑，实质回声分布均匀，肝内未见异常液性暗区及实性光团，肝内管系显示清晰，门静脉主干内径10mm。肝内外胆管未见扩张。 胆总管全程扩张，内径16mm，壁间段内可见低回声及高回声充填，后方声影不明显，范围约24mmx14mm。 胆囊：大小89mm×45mm，体积肿大，内透声差，呈均匀低回声。 胰腺：轮廓清晰，大小正常，内部回声均匀，主胰管扩张，内径约5mm，未见占位病变。 脾脏：厚30mm，实质回声均匀。 肾：双肾大小、形态正常，轮廓清晰，包膜完整，肾内结构清晰，肾内未见明显实性光团和液性暗区。 结论：胆总管壁间段混合回声并全程扩张 肝内外胆管扩张，主胰管扩张 胆囊肿大并囊内沉积物 CT：1、十二指肠乳头区占位，考虑MT并胆道梗阻并胰管扩张，建议ERCP 2、双肺间质改变并右肺上叶肺大泡3、主动脉及冠脉钙化 4、胆囊增大5、胆囊内密度增高，考虑泥沙样结石或胆汁淤积 6、直肠癌术后改变 胃镜：食管正常 浅表性胃炎 十二指肠球炎 核磁：1.壶腹部异常信号，并肝内外胆管、胰管扩张，建议动态增强检查 2.胆囊增大 3.胆囊内信号欠均匀，考虑泥沙样结石或胆汁淤积 4.胰腺萎缩 5.左肾小囊肿 6.腹膜后小淋巴结 初步诊断： 1.梗阻性黄疸（壶腹周围癌） 2.胆囊结石伴急性胆囊炎？ 3.II型糖尿病 4.直肠癌术后 核磁平扫及增强图像 腹部CT平扫及增强 病理报告 手术名称 胰十二指肠切除术 手术标本 手术中照片 王贵红手术团队 手术结果 经过团队奋力拼搏，非常顺利地完成本次手术，历时4小时30分，术中切除5个器官，3个吻合口，放置2个引流管，出血量少，约ml。术后回普通病房。 长按识别
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