胃泌素瘤

胃泌素瘤又称Zollinger－Ellison综合征或胰源性消化性溃疡，发生于消化道的G细胞。90％的胃泌素瘤生于胰腺内，其余发生在十二指肠和胃窦部。

一、临床表现：

1.诊断有三要点：大量胃酸、胃液分泌；多发性溃疡；胰腺非B细胞瘤常伴腹泻。90％以上有溃疡病，溃疡最常见于十二指肠。

2.腹泻并有大量胃液及胃酸分泌。

3.溃疡病手术后复发。

4.溃疡病伴高钙血症。

5.多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡，多发内分泌肿瘤Ⅰ型病人。

6.有多发性内分泌肿瘤家族史。

二、实验室检查

1.胃酸及胃液测定：空腹胃酸浓度超过15mmol／L，胃酸量超过ml。基础胃酸分泌量（BAO）与最大刺激后胃酸分泌量（MAO）比例大于0.6。

2.血浆胃泌素测定：胃泌素瘤时常在pg／ml以上，最高可达00pg／ml以上。如病情可疑而血浆胃泌素不高，可用激发试验。

三、影像学检查

1.钡餐造影：胃粘膜皱襞增厚，十二指肠扩张，粘膜水肿呈卵石路面样。常可见巨大，高位或多发溃疡。

2.B超和CT：可发现胰腺肿物，并了解有无肝或腹腔内转移。

3.SAG：可显示胰腺肿瘤有造影剂“染色”。

4.纤维胃镜可直视下观察胃、十二指肠溃疡病变，胰腺外肿瘤约20％位于十二指肠第二段，故内镜检查有助发现。

四、鉴别诊断：有时需和消化性溃疡鉴别。

胃泌素瘤多数为恶性，即或是良性，也需手术治疗。

一、手术切除

1.肿瘤切除术：单发肿瘤不足50％，且恶性倾向大，一般局部切除的机会较小。如行胰腺远侧大部分切除，术后血浆胃泌素测定降至正常，说明切除彻底，预后良好，否则溃疡病极易复发，再次发生并发症。

2.全胃切除术：将产生溃疡病的靶器官全部切除。这对防止溃疡复发是有效的手术，对大多数病人疗效肯定。

3.高选择性迷走神经切断术：术后应仔细观察胃酸变化和测定胃泌素，定期内镜随访溃疡的变化，一旦疗效不佳及时改作全胃切除术。

二、术前准备：

术前应将病人的血容量恢复至正常范围，密切注意水与电解质平衡紊乱，特别注意纠正低钾血症，并保持酸碱平衡。

三、药物治疗

如为恶性或病人不能耐受手术，可给予链脲霉素及制酸剂，常可获得较长时间的生存。

全胃切除术效果良好。约50％病人术后生存至5年以上。#胃泌素#