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内科护理学

1、患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是

A、自发性腹膜炎

B、肝性脑病

C、穿孔

D、肝肾综合征

E、上消化道出血

：A

：

自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

2、引起上消化道出血常见的疾病除外

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、急性糜烂性胃炎

D、急性胰腺炎

E、胃癌

：D

：

考察上消化道出血常见病因。上消化道出血常见病因：

（1）食管疾病如食管炎、食管癌等。（2）胃、十二指肠疾病如消化性疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。（3）肝脏疾病如肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂。

（4）胆道和胰腺疾病，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等，以及急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。（5）全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。临床是最常见的病因是消化性溃疡。

3、患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

A、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

B、胃癌

C、急性胃炎

D、慢性胃炎

E、胃溃疡伴出血

：A

：

幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

4、急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过

A、U

B、U

C、U

D、U

E、U

：C

：

急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过U，对确诊该病具有重要的意义。

5、患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了

A、肝性脑病

B、幽门梗阻

C、自发性腹膜炎

D、食管-静脉曲张破裂出血

E、门静脉高压

：E

：

考察肝硬化的临床表现。患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。

6、患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括

A、神志变化

B、24小时出入量

C、血、尿淀粉酶

D、大便隐血试验

E、生命体征

：D

：

D选项不是检测急性胰腺炎的。

7、李先生，胃大部切除术后10h，病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是

A、经胃管注入去甲肾上腺素

B、病人平卧，加快输液速度

C、静脉滴注止血剂

D、配血，做好术前准备

E、急查血常规

：B

：

病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。

8、患者，女性，48岁，有10余年胃十二指肠溃疡病史。今日午餐进食较多，并少量饮酒，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛，迅速全腹痛。分诊护士查体：急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。该护士初步考虑患者可能是发生了

A、溃疡病急性穿孔

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、肾绞痛

E、化脓性胆管炎

：A

：

有溃疡病史，有腹膜刺激症状，有溃疡穿孔的特征表现：板状腹，初步考虑为溃疡穿孔。

9、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是

A、与游离氨结合，从而降低血氨

B、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨

C、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性

D、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成

E、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

：C

：

考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

10、患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是

A、每日进水量限制在1ml

B、腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高

C、利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜

D、腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降

E、患者取平卧位，增加肝、肾血流量

：D

：

利尿治疗腹水时，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在0～0ml，亦可一次放ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。患者限制盐1～2g/d，每日进水量限制在ml左右。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。失代偿期病人，应卧床休息，有利于肝细胞修复。

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