54岁男性，因腹部不适，腹部彩超检查过程中无意间发现：胃窦前壁可见一固定强回声，考虑溃疡，胃镜证实了我们的诊断。

讨论：

（一）病理及临床概要

胃溃疡好发于胃体小弯侧或胃窦部，特别是胃角处，而发生在胃底及大弯侧者十分少见。溃疡可单发或多发，直径多在5～15mm。病理示溃疡常较深，边缘平整，四周黏膜皱襞呈放射状排列，底部常破坏黏膜下层，深达肌层，甚至浆膜层；浆膜面常有脂肪粘连。典型的慢性溃疡有四层结构:渗出层、坏死层、肉芽层、纤维疤痕层。同时在溃疡边缘常有不同程度的黏膜慢性炎症、上皮化生或不典型增生。

胃溃疡临床表现为进食后上腹疼痛、返酸、上腹胀满等，病程呈慢性经过，可并发呕血、黑便、急性穿孔、幽门梗阻和恶变等。

（二）病变声像图

1.胃溃疡声像图表现（1）病变处胃壁呈局限性增厚，回声偏低，其厚度常小于15mm，范围小于50mm。其中央黏膜面完整性破坏，呈现大小不一、深浅不等的缺陷性黏膜凹陷，其矢状切面呈月牙形、陷坑状；冠状切面呈圆环形或靶环形。病变处黏膜凹陷口形态规整、光滑柔软；一般口大底小，底部平坦；表面可附有强回声斑点、斑块回声，不随胃蠕动而消失。

（2）病变处黏膜凹陷周缘胃壁呈对称性、均匀性增厚，以近黏膜凹陷处最厚，向远处逐渐变薄；胃壁五层结构（尤其是第三层强回声带清晰显示）均可辨认。

（3）溃疡直径大于10mm者局部胃壁蠕动减弱；溃疡直径小于10mm者，一般胃蠕动不受影响。部分患者胃周围可显示肿大淋巴结回声。

（4）根据其病变程度及声像图不同表现可分为:

①活动期:溃疡深度大于5mm，周缘胃壁厚度大于5mm；②愈合期:溃疡深度小于3mm，周缘胃壁厚度小于3mm；③浅表型:溃疡直径和深度均小于5mm者；④巨大型:溃疡直径大于25mm者；⑤穿透型:溃疡深度大于10mm，穿透浆膜层；⑥胼胝型:溃疡底部和周围组织形成大小不一的包块；⑦多发型:胃壁黏膜上有2处或以上的溃疡；⑧复合型:胃溃疡合并十二指肠球部溃疡等。

参考文献：临床超声医学段宗文王金锐主编

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