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起立……请坐…… 小编好……老铁好…… 现在我们开始上课 今天讲…… 消化性溃疡 胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡 人体消化液本来是消化食物的 如果把自己的胃都当做肉给消化了 那就是消化性溃疡 食管、胃、十二指肠 胃-空肠吻合口都可以发生 但是以胃和十二指肠最多见 胃溃疡（GU)多见于 中老年人，发病率相对较低 十二指肠溃疡（DU)多见于 青壮年，发病率相对较高 翼遥教育银成医考—考点提醒 胃溃疡（GU)： 多见于老年人，发病率相对较低 十二指肠溃疡（DU)： 多见于中青年发病率相对较高 记忆方法： 十二指肠溃疡： 12岁—年轻人 群里抢12元红包—多啊 我们还经常说到一个词—糜烂 那他跟溃疡有啥区别吗？ 糜烂：缺损不超过粘膜层 溃疡：缺损超过粘膜肌层 看图 正常人的胃液之所以不消化自己 因为胃表面有一层黏膜保护屏障 就是相当于给胃刷了一层防腐漆 如果这时候胃酸过多 或者胃粘膜屏障受损的时候 就会发生溃疡，这就是消化性溃疡发病机制 胃、十二指肠溃疡虽同属消化性溃疡 但是主要发病机制不一样 记住下面 翼遥教育银成医考—考点提醒 消化性溃疡机制 胃酸过多或者胃粘膜屏障功能下降 胃溃疡主要机制：胃粘膜屏障受损 十二指肠溃疡主要机制：胃酸过多 怎么理解上面这个机制呢？ 胃里面有粘膜分泌黏液和碳酸氢盐等保护屏障 所以胃酸进去的非常少，不会溃疡 如果保护屏障破坏了，胃酸，胃蛋白酶才可以 大量进入胃组织内，于是乎溃疡了 所以有些类型胃溃疡胃酸可以不增高 但是 十二指肠内并没有这个黏液保护屏障啊 胃酸进去就直接接触了上皮细胞 如果胃酸过高的话，加上胃蛋白酶的作用 不把他烧个坑啊，溃疡了 那么，那些原因可以导致溃疡呢 消化性溃疡的病因 1、幽门螺杆菌（HP）感染 （消化性溃疡主要病因） HP产生尿素酶去分解尿素产生了氨 氨是碱性物质啊，把渗入黏液的胃酸中和了 HP本来就怕酸，这下中和了 HP居住的环境更好了 然后大量繁殖，继续为非作歹 产生空泡毒素，使的胃粘膜空泡变性 细胞壁的抗原，引起免疫损伤胃粘膜 粘膜损伤了 胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了 2、药物 长期服用NSAID药物约10—25%可以发生溃疡 因为NSAID通过抑制COX-1 导致前列腺素E的合成减少 前列腺素E是促进胃粘膜修复和再生啊 再生修复障碍，就会导致粘膜破损 胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了 3、遗传因素 （高胃酸） 有部分患者有这个病的家族史 研究发现 我们正常的胃部有10亿壁细胞 而有这个病的家族史病人有19亿个壁细胞 差不多高出了一倍 壁细胞多，分泌胃酸就多 胃酸一多，不就可能把自己给消化了吗 4、胃排空障碍 幽门括约肌功能不全 胃肠动力异常等时候 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃 损伤胃粘膜 胃排空障碍的时候 食物在胃内反复刺激壁细胞分泌胃酸 造成胃酸过多 5、其他因素 应激、长期的精神紧张、吸烟等 应激和长期精神紧张一般与 交感神经和迷走神经功能紊乱有关 兴奋迷走神经：刺激壁细胞，使胃酸分泌增加 兴奋交感神经：黏膜血管收缩和黏膜缺血 这里还说一个知识点 消化性溃疡VS应激性溃疡 应激性溃疡是一种急性胃粘膜病变 但他病变范围也可以深达肌层 他跟消化性溃疡有哪些不同呢 应激性溃疡的特点 ①是急性病变 ②是多发性的 ③并不伴高胃酸分泌 翼遥教育银成医考—考点提醒 消化性溃疡主要病因：HP感染 胃镜及组织病理 消化性溃疡好发部位 在各类考试中经常考 所以大家一定要熟记 翼遥教育银成医考—考点提醒 胃溃疡好发部位：胃角和胃窦小弯 十二指肠好发部位：十二指肠球部（前壁或后壁） 大家还听到一个“十二指肠球后溃疡” 这可不是十二指肠球部后壁溃疡啊 千万千万别整错了 他是指发生于十二指肠球部以下的溃疡 （看上面那张图片） 消化性溃疡的形态： 记住这个形态很重要 他是与胃癌重要的鉴别点 一般为单个，也可以多个 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡 溃疡多呈圆形或椭圆形 多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm 至少累及黏膜肌层 少数可深及肌层甚至浆膜层 边缘整齐，规则，底部平整 消化性溃疡临床表现 胃酸刺激溃疡处的神经末梢 可以表现为上腹部的疼痛、不适 消化性溃疡是一个慢性的疾病 所以这种可以长达几年甚至上十年 有些病人买点胃药（如抗酸药）可以缓解 部分患者疼痛有一定的规律性 胃溃疡疼痛规律： 餐后痛（饱餐痛） 餐后1小时疼痛，然后逐渐缓解 推理： 吃饭后，大量食物进入胃内 在胃辗磨作用下，食物摩擦溃疡面 在你伤口上挠两下，痛吗？ 再一个吃饭后胃酸大量分泌 也可以刺激溃疡面 十二指肠溃疡疼痛规律： 餐前痛（饥饿痛、空腹痛） 餐后2-4小时痛，进餐后缓解 推理： 空腹的时候，胃内食物都排空了 胃酸这时候没事干了 就跑去刺激十二指肠的溃疡面了 翼遥教育银成医考—考点提醒 胃溃疡疼痛规律： 餐后痛（饱餐痛） 十二指肠溃疡疼痛规律： 餐前痛（饥饿痛、空腹痛） 如果在考试的时候，遇到 规律上腹部疼痛多年，就选消化性溃疡 （临床是临床，需要考虑更多） 胃溃疡VS十二指肠溃疡 小编给大家做了一个表格 把上面讲的知识点做了总结 请老铁熟记 消化性溃疡的诊断 “三性”腹痛+胃镜 相应的临床表现（“三性”腹痛） （慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛不适） 胃镜检查（确诊依据首选方法） 把胃镜插进去 前看后看，左看右看 有没有溃疡，形态大小有没有出血 一览无余，没有比这更好的了 还可夹一块肉出来病检一下 是溃疡还是癌清清楚楚 所以是首选检查和确诊依据咯 X线钡餐出现龛影也是确诊依据 龛影？什么鬼？ 墙上挖那个洞，供奉佛像的地方叫龛 胃溃疡的时候，胃壁有一块溃疡了 就相当于在胃壁上挖了一个洞 这时候我们让患者吞下白色显影的钡剂 那么这洞洞（溃疡）里面就也灌了钡剂 这时候用X线一照，于是乎出现白色的那团 看图 那么充盈缺损呢 就是胃内鼓出来一坨肉，钡剂就填充不到 于是乎，出现了中间少了一团白色的 这就是充盈缺损，看上图 消化性溃疡的鉴别诊断 早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别 必须取活组织检查 主要与进展期溃疡型胃癌鉴别 （重要考点）（重要考点） 胃溃疡与胃癌的鉴别 （一锤定音的是活检） 但是下面的对比经常考，要熟记 上面表格是不是有点难记 医考君教大家一个方法 小的、美观的、规则的、干净的是胃溃疡 大的、丑陋的、不规则、不干净的是胃癌 消化性溃疡的并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 重要，牢记 1、 出血 这个很好理解吧 溃疡一层层的腐蚀胃肠壁 胃肠壁里面有大量的血管啊 胃酸、胃蛋白酶把血管腐蚀了，不就出血了嘛 轻则表现为黑粪，重则表现呕血，甚至失血休克 如果大动脉腐蚀出一洞，那不就成红色喷泉了 于是乎动脉血喷涌而出，大出血（溃疡大出血） 看图 2、 穿孔 穿孔就是溃疡已经烂穿了胃、十二指肠壁 就相当于穿了一个洞 里面的消化液、内容物进入了腹腔 胃和十二指肠后壁还有器官啊 如果溃疡累及外层浆膜时 浆膜的炎症反应会使其与周围的脏器粘连 穿个小洞，胃肠内容物也不进入腹腔 只是消化液刺激附近粘连的脏器 而产生顽固而持续的疼痛 这就是慢性穿孔 如果一个小洞 只有一点点消化液慢慢的进入腹腔 这时候只引起局限性的腹膜炎 症状不太重 这就是亚急性穿孔 如果这时候破了一个大洞 大量消化液和饭菜进入腹腔 这不要了老命了啊 消化液强烈的化学刺激腹膜 引起急性化学性腹膜炎 胃肠内含有细菌，细菌大量繁殖 引起急性化脓性腹膜炎 这就是传说中的急腹症之一 急性胃十二指肠穿孔 还补充一个知识点 膈下游离气体 如果穿孔较大，胃肠内的气体进入腹腔 当病人站着拍片的时候，其他都聚在了横膈下方 于是乎，就出现了经典的膈下游离气体 看片 上方线条影为膈肌 下方为肝脏影/胃泡影，中间即气体 医考君贴心吧，你还不快百癣夏塔热片副作用白癜风患者感恩
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