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在窗口发药时，经常被问到“大夫，这药饭前吃还是饭后吃？” 我院于年成立药师门诊，为广大患者提供免费药学服务。 出诊时间：周一、周四 上午8:00-11:30 下午13:30-17:00 出诊地点：医院门诊楼二层北侧 下面将消化科常用药品的最佳服药时间做一些介绍，供大家参考。 消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关。消化溃疡的典型症状为上腹痛。餐后痛多见于胃溃疡。饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡。常见病因由胃酸分泌增多、胃蛋白酶活性增高、幽门螺旋杆菌感染以及使用非甾体抗炎药。 常见治疗药物有抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂或根除幽门螺旋杆菌。 胃食管反流病是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，主要病因是胃食管动力障碍，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。典型症状是反流和烧心。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况之下涌入咽部或口腔，烧心是指胸骨后或剑突下灼烧感。反流和烧心常发生于餐后1小时。胃酸和胃蛋白酶损伤应用抑酸药、抗酸药，胃食管动力障碍应用促胃动力药。 慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变。幽门螺旋杆菌感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状，胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。幽门螺旋杆菌感染需要根除幽门螺旋杆菌、十二指肠胃反流应用胃黏膜保护药及促胃动力药、胃黏膜营养因子缺乏则需要补充复合维生素。 了解胃病常见病因以及治疗药物，下面我们看看常见胃药及最佳服药时间。 一、胃黏膜保护药 1、服药时间与血药浓度有关的药物 替普瑞酮可加速胃黏膜修复因子即高分子糖蛋白合成、增加胃黏膜前列腺素、增加和改善胃黏膜血流等作用。最佳服药时间：餐后1小时内服用。餐后3小时服用生物利用度降低23%。 瑞巴派特可抑制幽门螺旋杆菌、清除羟基自由基、抑制炎性细胞浸润等。最佳服药时间：早、晚餐前半小时及睡前服用。口服吸收较好、但餐后吸收较缓慢。 吉法酯能保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前列腺素，增强胃黏膜屏障，改善胃黏膜微循环。最佳服药时间：每日三次，餐后服用。 2、服药时间与胃局部浓度有关的药物 硫糖铝：在胃酸作用下，解离出带负电荷的八硫酸蔗糖，能与溃疡处带正电荷的渗出蛋白结合，形成一层保护膜。最佳服药时间：每日四次，餐前1小时及睡前服用，否则无效。 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：在胃酸条件下，与溃疡面上的蛋白质及氨基酸络合而凝结成保护膜。在酸性条件下，铋化合物极少吸收；胃pH升高可增加铋吸收。最佳服药时间：每日四次，前3次于餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或每日两次，早餐前半小时和晚餐后2小时服用。 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 常见法莫替丁、雷尼替丁。最佳服药时间：每日两次，分别于清晨和睡前服用；每日一次，睡前顿服。消化性溃疡病主要是夜间胃酸分泌较高，现多主张睡前顿服。 2、质子泵抑制剂 常见奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。最佳服药时间：餐前半小时到1小时服用。质子泵抑制剂对壁细胞胞浆中的“静息质子泵”无作用。进餐刺激泵活化，使血浆药物峰浓度与活性泵峰量的时间平行，有利于更长时间的降低胃酸分泌。若需大剂量时，应分两次分别在早餐前和晚餐前服用，这样的给药方式与早餐前服用双倍剂量相比，可更好控制胃内pH值。因质子泵抑制剂对酸不稳定，所以大多数为肠溶制剂，不可嚼碎后服用。 3、H2受体拮抗剂+质子泵抑制剂 治疗难治性胃食管反流病时，在应用质子泵抑制剂的基础上，睡前加服小剂量H2受体拮抗剂，可降低夜间酸突破发生率，提高疗效。夜间酸突破指应用质子泵抑制剂的患者，在夜间（晚22点到早6点）胃内pH小于4.0，且持续时间超过60分钟的现象。 三、抗酸药 碳酸氢钠最佳服药时间：餐后1-2小时或胃痛发作时服用。 复方氢氧化铝最佳服药时间:餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。 铝碳酸镁最佳服药时间：咀嚼后，于餐后1-2小时、睡前或胃部不适时服用。 复方铝酸铋最佳服药时间：餐后用水送服。 四、促胃动力药 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 甲氧氯普胺最佳服药时间：餐前及睡前服用。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服。 多潘立酮最佳服药时间：餐前15-30分钟。空腹服用吸收迅速，30-60分钟血药浓度达峰，餐后服用吸收延迟。 2、促乙酰胆碱释放药 莫沙必利最佳服药时间：餐前15-30分钟。口服吸收迅速，达峰时间0.8小时，进食时药效达到高峰。莫沙必利是5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，可促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状。 五、根除幽门螺旋杆菌 目前推荐铋剂四联方案：铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物，疗程14天。铋剂、质子泵抑制剂服药时间：每日两次，餐前30分钟。2种抗菌药物可从阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星中选两种，高浓度时直接杀灭幽门螺旋杆菌。服药时间：为减少胃肠道反应，应餐后服用。抗菌药物在胃中浓度越高，杀菌作用越强，不需要考虑食物对药物吸收的影响。 六、其它联合用药 抑酸药可升高胃液pH值，从而增加铋剂吸收、降低硫糖铝作用、提高胰酶疗效、使地高辛转化为活性物易被代谢、降低铁剂吸收、减低四环素伊曲康唑吸收、增加甲氨蝶呤毒性，联合使用时需注意调整剂量。 蒙脱石散与抗生素合用时，蒙脱石散可吸附抗生素，减少抗生素吸收，建议首先服用抗生素，2小时后再服用蒙脱石散。 益生菌等活菌制剂若与抗生素合用，先服用抗生素，2小时后再服用益生菌。 柳氮黄吡啶应尽量避免与抗生素合用，柳氮黄吡啶只有经肠道细菌分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸后，才能发挥治疗溃疡性结肠炎作用。抗生素抑制肠道细菌，降低柳氮黄吡啶的疗效。 通讯：药剂科赵琦 编辑：宣传科 北京市医院 订阅号 长按识别左边
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