|
点击这里，寻找志同道合的中医人！ 讨论医案发布第三天，大家的讨论热情空前高涨。希望有越来越多的中医同仁参与到我们的讨论中来，大家相互启迪共同进步。 经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。 中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。 张某，男，40岁，病案号。 初诊日期年10月28日：年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。 本案节选自《中医百年百名中医临床家丛书——胡希恕·治疗胃、十二指肠溃疡经验》，是经方泰斗胡希恕老先生的一则验案。胡老一生致力于伤寒经方的研究与临床应用，“立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也”，本案正是胡老应用经方化解受常规思路影响而导致误治的一则典型案例，以下为胡老诊治过程： 胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证， 用药：柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。 结果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。 按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔细辨证，则不难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力，怕冷，纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。 浏览往期内容，请按以下步骤操作↓↓↓↓↓↓ 赞赏 长按鍖椾含涓鍖婚櫌鎬庝箞鏍?鏈�濂界殑鐧界櫆椋庢不鐤楁柟娉?
|
当前时间：