第二模块各考站要求

一、“中药辨识”考核要求：

1、本考站由2名考官打分，满分分。

2、考试用饮片由各考点于10月28日12:00前准备完毕。

3、考核前1小时，饮片放置于不同的桌子上供考生考核。各考点可根据考生数量，设多组同时进行考试。

4、考试要求：①考生随机进入考试位；②辨认试卷中饮片，并填写相应的编号。每辨出一种药得5分，满分40分；③按试卷要求写出用法用量或使用注意或不良反应等，每写出一项得10分，满分60分。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核（样张）

“中药辨识”考核（考生用卷，共20分钟）

考生姓名：考生号

要求：1、辨认本组饮片，并填写相应的编号。每辨出一种药得5分，满分40分；

2、按要求写出用法用量或使用注意或不良反应等。每写出一项得10分，满分60分。

饮片

名称

考生填写

写出实物编号

按要求填写

鸡内金

要求填写药性：

地榆

要求填写使用注意：

××

××

要求填写功效：

××

小蓟

要求填写功效：

××

××

要求填写不良反应：

××

栀子

要求填写用法用量：

××

××

阅卷：

实物辨认得分

要求填写得分

总分

阅卷专家签名

核分专家签名

二、“病史采集与重点体检”及“病历书写”考核要求：

1、“病史采集与重点体检”及“病历书写”按专业学科考核，由2名考官执考及打分，总分各分；“病历书写”考核根据“病史采集与重点体检”病人情况撰写首次病程录。

2、考点在考试前一天根据考核大纲的病种要求按学科选择病人（全科学科的病人以社区常见疾病为主、内科学科原则上选择呼吸、消化、心血管科病人为主），所选病人数应超过考试人数2-3个，以备选用。

3、做好被选病人的沟通，必须征得病人同意。

4、考核流程：考生按常规进行问诊，并作重点体检；紧接着要求考生撰写首次病程录，医院等级评审标准要求。

5、考生撰写首次病程录前，考官应向考生提供事先准备的三大常规、生化、胸片等相关辅助检查材料，供考生在撰写首次病程录时使用。

5、本二站考试总时间不能超过60分钟。考试结束后所有人员迅速撤离问诊现场。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核（年）

“病历书写”（首次病程记录）考核考生用卷

考生姓名：准考证号：

床位号：病人姓名：

三、“病例分析”考核要求：

1、“病例分析”考核按专业学科考核，试卷分上午卷和下午卷，半天里每个学科各有10份病案供考试，考点应根据考试人数分相应的组（建议每组半天安排7名考生），务必于29日当天完成本站考试（内科可以安排2天）。

2、考试流程：考生拿到试卷后，准备5分钟后，可以向考官提出要求补充材料，包括病史、辅助检查。然后进行规范化的病例分析（包括：诊断及依据、鉴别诊断、中西医的治疗原则和具体措施（方药））,最后考官根据考生的病例分析提出1-2个专业方面的问题。

样本：

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核

“病例分析”考核题（考生用卷，共20分钟）（上午）

提醒：请在15分钟内完成病例分析，最后回答考官提问

编号1：病案题干：

王××，男性，35岁。1年前开始间断性出现上腹部疼痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。3天前腹痛加重，伴有恶心，呕吐2次。

T36.8℃，P84次/分，R16次/分，Bp/80mmHg。

神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：WBC8.5×/L，NE0.71。

口试完成以下2项内容：

1.为正确分析该病案，您要求补充的资料可进一步询问考官。

包括：病史、检查等。

2.请您根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。

包括：中西医可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、中西医处置原则、治疗方法。

--------------------以下作为草稿用----------------------------------------------

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核

“病例分析”考核题（考官用卷，共20分钟）（上午）

编号1：共4张卡片

检查资料：

胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘规整，见新鲜渗血，周边充血水肿明显。病理：黏膜慢性炎。

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检查资料

心电图：正常心电图。

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检查资料

实验室检查：血常规：WBC8.5×/L，NE0.71，HGBg/L，MCV86.5fl，PLT×/L，肝肾功能正常，HBsAg（-），Hp试验阳性，血淀粉酶74IU/L，大便常规+隐血无异常。

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检查资料

腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核

“病例分析”考核题（考官用册）（上午）

提醒：考生用于病例分析的时间约15分钟，最后请考官提出1-2个病例相关的问题由考生回答

编号1完整病例（文字有底纹部分是学生用卷中的内容）

王××，男性，35岁。1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。3天前暴食后腹痛加重，伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物混有咖啡色液体。近期体重未见明显增减。既往史及家族史：体健，否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。

体检T36.8℃，P84次/分，R16次/分，Bp/80mmHg。神清，精神可，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，墨菲征阴性，麦氏征阴性，双下肢无水肿，双侧肢体肌力V级，病理征未引出。舌淡苔厚腻，脉滑。

辅助检查

1.胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘规整，见新鲜渗血，周边充血水肿明显。病理：黏膜慢性炎。

2.心电图：正常心电图。

3.实验室检查：血常规：WBC8.5×/L，NE0.71，HGBg/L，MCV86.5fl，PLT×/L，肝肾功能正常，HBsAg（-），Hp试验阳性，血淀粉酶74IU/L，大便常规+隐血无异常。

4.腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。

评分参考：

1.还需要询问哪些相关病史？（10分）

（1）现病史（5分）

疼痛加重的诱因

暴食后腹痛加重

疼痛性质

间断性上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒

体重情况

未见明显增减

呕吐物情况

胃内容物混有咖啡色液体

（2）既往史（5分）

否认肝炎等疾病史

2.需要做哪些体格检查？（10分）

（1）补充体检的重点（3分）

皮肤黏膜未见异常

肝肋下未触及

无移动性浊音

（2）本病例的查体特点（3分）

皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大

腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块

肝肋下未触及

无移动性浊音

（3）补充中医四诊要点（4分）

舌淡苔厚腻，脉滑

3.需要做哪些辅助检查？（10分）

（1）辅助检查（5分）

胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。

腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。

（2）实验室检查（5分）

血常规：WBC8.5×/L，NE0.71，HGBg/L，MCV86.5fl，PLT×/L，

血淀粉酶74IU/L

肝肾功能正常

大便常规+隐血无异常

Hp试验阳性

4．该患可能的诊断是什么？（10分）

（1）西医诊断（5分）

十二指肠球部溃疡（A1期）

（2）中医诊断（5分）

胃痛（饮食伤胃证）

5该患的诊断依据是什么？（20分）

（1）西医（10分）

1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒

3天前暴食后腹痛加重，呕吐2次，为胃内容物混有咖啡色液体。

体检：腹平软，上腹部压痛

胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘见新鲜渗血，周边充血水肿明显。

（2）中医（10分）

1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒

3天前暴食后腹痛加重，伴恶心、呕吐

舌淡苔厚腻，脉滑

6.陈述鉴别诊断要点（10分）

鉴别要点（10分）

胃癌：近期有消瘦；胃镜表现可见不规则病灶，活检质硬；病理可见癌细胞。本病例与之不符。

急性胰腺炎：急性起病，疼痛为持续性，不能自行缓解，与进食无相关，血淀粉酶明显升高。本病例与之不符

肝硬化胃底食管静脉破裂出血：有肝脏疾病史，皮肤可见蜘蛛痣，腹壁可见曲张静脉，触诊肝脾有肿大，腹水。本病例与之不符。

7.陈述该患者的西医治疗原则和具体措施（15分）

（1）治疗原则（5分）

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症

（2）治疗方案（10分）

一般治疗

生活规律；注意饮食；戒烟酒；停用或慎用NSAID

溃疡治疗

抑酸药

保护胃粘膜药物

根除幽门螺杆菌治疗

三联或四联疗法10-14天

疗程结束，PPI常规剂量2-4周或H2RA常规剂量4-6周

根除幽门螺杆菌后至少4周复查

NSAID溃疡的治疗

可停用的，予常规剂量PPI或H2RA治疗

不能停用的，选用常规剂量PPI治疗

溃疡愈合后继续予NSAID的，继续予PPI或米索前列醇长程维持治疗

8.中医治则治法、方药（10分）

（1）治则治法（5分）

消食导滞，和胃止痛

（2）具体方药（5分）

保和丸加减（神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等）或加左金丸、乌贝散。

9、沟通表达能力（5分）

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核

“病例分析”考核考官评分表（专科）

考生姓名：准考证号

考题编号：

打分项目

得分

扣分理由

（1）还需要询问哪些相关的病史？（10分）

（2）需要做哪些体格检查？（10分）

（3）需要做哪些辅助检查？（10分）

（4）该患者可能的诊断是什么？（10分）

（5）该患者的诊断依据是什么？（20分）

（6）陈述鉴别诊断要点（10分）

（7）陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（15分）

（8）陈述中医治则治法、方药。（10分）

（9）沟通表达能力（5分）

合计

注：1、由于考核形式以考生口述为主，考官须现场即时评分（现场不公布分数）；

2、考生回答考官提问的评价结果（评分）融入到9个项目中；

3、如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定。

考官签名：日期：

浙江省中医住院医师规范化培训结业考核

“病例分析”考核考官评分表（全科）

考生姓名：准考证号

考题编号：

1．还需要询问哪些相关的病史？（10分）

⑴病人目前状态（6分）

(2)病人的背景资料（4分）

个人

家庭

社区

疾患

2．需要做哪些体格检查？（6分）

⑴补充体检的重点（3分）

(2)补充中医四诊重点（3分）

3．需要做哪些辅助检查？（4分）

⑴辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）

⑵实验室检查（2分）

4．该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）

⑴西医诊断（5分）

⑵中医诊断（证型）（5分）

（3）心理学评价（2分）

（4）家庭评价（2分）

（5）社区评价（2分）

5．该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）

（1）西医诊断依据（3分）

（2）中医辨病辨证依据（3分）

（3）心理学评价依据（2分）

（4）家庭评价依据（2分）

（5）社区评价依据（2分）

6．陈述可能需要鉴别的症状（6分）

鉴别诊断要点（6分）

7．陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。(10分)

⑴治疗基本原则（5分）

⑵治疗方案（5分）

8．陈述中医治则治法、方药。（20分）

⑴治则治法（10分）

⑵具体方药（10分）

9.陈述连续性照顾的方法（26分）（16分）

（1）管理原则（4分）

（2）管理方案（4分）

（3）健康教育（4分）

（4）机会性预防措施（4分）

注：1、由于考核形式以考生口述为主，考官须现场即时评分（现场不公布分数）；

2、考生回答考官提问的评价结果（评分）融入到9个项目中；

3、如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定。

考官签名：日期：

四、“临床操作”考核要求：

1、本考站包括基本技能操作和专业技能操作，2项操作各50分。

2、技能操作：

按继教中心于10月25日统一印发的《浙江省中医住院医师规范化培训结业考核（）技能操作考核备选操作清单》要求，在考前一天落实考试用仪器（模具）及辅料；

3、每个考生由考官指定基本技能操作和专业技能操作各一项目。