在我自己EUS的学习过程中，理解和掌握EUS下超声解剖真是非常艰难。同时我也越来越深刻认识到，在探查过程中，不仅要掌握经典断面，更重要的是建立连续扫查的观念。为此，我总结了一个BALD扫查法，一方面帮助自己整理学习的体会，帮助自己更好建立连续扫查观念和方法，另一方面也是与从事EUS的同事和朋友们共勉。医院EUS团队同事们的帮助下完成的。

我以线阵式超声内镜探查胰胆系统为例，简单介绍这个系统，画了一些自认为最重要的连续扫查路径图。

EUS扫查技术我认为有四个要素。　　

1.Base（基地）：这是EUS探查过程中最容易探查到，同时也是最重要的结构或者断面，基地一般比较稳定，在有病变影响的情况下变化也比较小。从基地出发，可以探查其他脏器。如果在探查过程中迷失了方向，可以随时回到基地，重新开始。

2.Airway（航线）：在EUS连续扫查过程中遵循的路线，一般是重要的血管，或者胆管，胰管。

3.Landmark（地标）：沿着路径探查过程中，沿途可以探查到的主要脏器，例如肝脏、胰腺等。

4.Direction（方向）：EUS沿路径探查过程中行动的方向，主要有四种：前进、后退、左旋（逆钟向）和右旋（顺钟向）。

这四项要素合起来，我称之为BALD扫查法，到了中文就是“光头”扫查法，名字好像不是很优美啊！　　

［胃体探查］

我在胃体设定了两个基地：1.腹主动脉与腹腔干汇合处，镜身通过贲门后左右选择镜身一般可以比较容易找到腹主动脉，然后略微推进镜身一般比较容易探查到腹腔干起始部，远端紧邻是肠系膜上动脉起始部。2.脾静脉和肠系膜上静脉合流处。简单绘制了这两处的解剖示意图。

基地1

自第一个基地，腹腔干主动脉汇合处出发，可以沿着腹主动脉的主要分支的路径进行扫查。腹主动脉和腹腔干夹脚附近可以探查到腹腔神经节、膈肌。

沿着腹腔干右旋可以探查到脾动脉，左旋是肝总动脉。腹腔干分支下方一般紧邻肠系膜上动脉自腹主动脉发出的地方。沿着肠系膜上动脉稍微推进镜身，在其前方会探查到胰腺体部，大部分正常胰腺内可以探查到比较细的主胰管，脾动脉和脾静脉走行在胰腺后方，沿着脾静脉作为路径，一边右旋镜身，一边轻轻退镜可以一直探查胰腺体部，继续右旋到胰腺尾部，脾门。同时可以探查左肾，脾脏，在左肾上极及腹主动脉之间可找到左肾上腺。

如果沿着脾静脉作为路径，向左旋镜身，就会向胰头方向探查，沿着脾静脉向左旋探查可以到达脾静脉和肠系膜上静脉汇合为门静脉，这是第二个基地。　　

在腹主动脉处稍微左旋镜身可以看到第二肝门，肝静脉汇流入下腔静脉，这是探查肝脏和纵隔非常重要的基地。沿着下腔静脉可以探查心脏和纵隔。沿着肝左静脉可以分辨肝脏左叶第二段，第三段，同时可以探查到S2，S3交叉走行的门脉Gliison系统，合流后到达门静脉左支矢状部，肝圆韧带等。　　

基地2

在脾静脉和肠系膜上静脉合流处对应胰腺颈部，右旋镜身扫查胰腺体尾部，左旋探查胰头部。沿着胰管可以探查到主胰管转折，与合流部位交叉。在比较瘦病人可以探查到勾突和主乳头。探查到门静脉后，后拉镜身，可以到达第一肝门，门静脉左右支有时可以显示。门静脉主干后方可以探查到胆总管，沿着胆总管进镜有时可以看到主乳头。

［十二指肠球部探查］

十二指肠球部只有一个基地，门静脉和肠系膜上静脉。此时镜身沿着胃大弯侧进入十二指肠球部，常常需要向左旋镜身，微调内镜，可以找到门静脉主干及其延续的肠系膜上静脉。

门静脉及探头之间是胰腺头部，调节内镜常可探及胰管。在此轻轻向右旋镜身，一般可探及胆总管长轴断面，沿着胆总管向远端探查可以延续至十二指肠乳头。

［十二指肠降段探查］

十二指肠降部也只有一个基地，肠系膜上静脉。此时镜身进入十二指肠降段，右旋退镜，取直镜身后探查。

探查到肠系膜上静脉，在探头和肠系膜上静脉间就是胰腺勾突，左右旋转可以完整探查。肠系膜上动脉常常与静脉平行走行，距离探头稍远。慢慢退镜可以探及胰腺头部，十二指肠乳头，胆总管和胰管末端。