病例分享：弹簧圈栓塞后出现上消化道出血

来自美国芝加哥大学胃肠病科的Adejabo博士等发表了1例弹簧圈栓塞的远期并发症引发上消化道出血的病例，为大家介绍以下。

病例介绍

患者为99岁老年女性，因「先兆晕厥和第2次消化道出血」入院。

1年前，患者曾有上消化道大出血病史，病由于十二指肠球部大溃疡，内镜下可见血管喷射性出血，内镜下止血失败。血管造影显示胃十二指肠动脉（GDA）的假性动脉瘤。运用弹簧圈在假性动脉瘤的近端和远端对GDA进行栓塞，栓塞范围至GDA的近端。

患者此次入院后予静脉运用质子泵抑制剂（PPI），急诊胃镜可见十二指肠球部远端1大的血凝块，出血来源于溃疡的深凹陷处。再次行血管造影提示GDA的弹簧圈完全，无需医治（图1）。

图1血管造影示胃十二指肠动脉的弹簧圈完全

入院第2天，患者再次出血并出现低血压，再次行胃镜检查，小心谨慎地移除大的血凝块后发现直径20mm的凹陷的球溃疡（图2）。

图2移除大的血凝块后发现20mm大小的凹陷的球溃疡

溃疡底部可见2个弹簧圈（图3，4），及多个红色隆起，斟酌为血管，运用双极电凝法处理。

图3溃疡底部可见弹簧圈

图4溃疡底部可见弹簧圈

尔后，患者仍反复出血，伴随低血压，患者谢绝行心肺复苏，终究在亲友陪伴下安然逝去。

病例分析

内镜下医治是消化道出血的一线医治方案，多数病例医治效果良好。该病例患者为老年女性，既往因GDA假性动脉瘤接受弹簧圈栓塞后在同一部位再次出现消化道出血，内镜下可见弹簧圈具有重要意义，提示我们即便是血管造影和参与学方法，在医治消化道出血方面仍有其局限性。

血管造影下的弹簧圈在阻断目标血管或病变的血流和止血方面效果非常显著，但一样可以致使受该血管供血的区域组织产生缺血。多数情况下，在弹簧圈栓塞后会构成侧支循环来对该区域进行供血。根据作者的猜想，该患者在弹簧圈栓塞术后十二指肠球部存在一定程度的慢性组织缺血，致使其组织结构薄弱，引发出血的同时引发弹簧圈部份或全部移位至小肠腔内。

虽然弹簧圈栓塞广泛应用于临床且为挽救生命的重要技术，但我们也应铭记其可能会出现诸如此例的远期并发症，真可谓「成也弹簧圈，败也弹簧圈」！

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