男，51岁

肝硬化，肝炎肝硬化

替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵保肝降酶治疗

住院治疗10天，门诊随访

汤大叔乏力、腹胀较前明显改善

我记得大约是个月前，汤大叔来我门诊就诊，一进来就对我说：“医生，我最近觉得人很疲劳，浑身没有力气，肚子还容易胀气，我这是怎么了？”我观察汤大叔面色晦暗，而且眼睛微微发黄。我询问汤大叔说：“你以前检查有没有发现肝脏疾病？”汤大叔回答道：“肝脏疾病不知道呀，不过我有乙肝好多年了。”我说：“那最近有没有复查？”汤大叔表示很久没有复查了。我建议汤大叔最好住院好好检查，评估病情。汤大叔一脸紧张，我安慰他不要紧张，住进了好好检查治疗。

汤大叔入院后完善乙肝两对半、乙肝DNA、核磁共振平扫+增强（上腹部）等检查。乙肝两对半提示小三阳。乙肝DNA示：5.E+06IU/ml（见图1）。核磁共振平扫+增强（上腹部）提示肝硬化，请结合临床，随访（见图2）。谷草转氨酶：79.6U/L，谷丙转氨酶：.9U/L。余检查未见明显异常。结合症状表现及上述检查结果，肝硬化可诊断。予完善电子胃镜检查。

图1乙肝DNA

图2上腹部MRI增强

药物对症治疗，主要是抗病毒以及保肝降酶治疗。予替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵保肝降酶治疗。多次叮嘱患者及家属，使用替诺福韦二吡呋酯片抗病毒可能出现头晕、药物过敏反应、胃肠道反应等不良反应，如有上述症状出现，需及时告知主管医师，及时对症处理。

后电子胃镜结果回报示：慢性胃炎伴隆起糜烂、十二指肠球部溃疡，予奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，铝碳酸镁咀嚼片保护胃粘膜，盐酸伊托必利片促进胃肠蠕动，改善腹胀情况。使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片可能出现头痛、腹泻、大便性状改善等不良反应，需及时反馈处理。

治疗1周后，汤大叔症状较前明显改善，好转出院。

汤大叔在住院期间经过积极治疗后，乏力、腹胀等均较前好转，出院复查转氨酶水平较前改善。用药期间汤大叔亦没有出现药物的不良反应，如药物过敏反应、胃肠道反应等表现。看到汤大叔的病情慢慢得到控制，我感到十分的开心。

汤大叔患有病毒性肝炎、肝硬化病史，目前乙肝病毒处于复制状态，需要按时服用抗病毒、保肝降酶的药物，替诺福韦二吡呋酯片可引起转氨酶升高、肾功能损伤等不良反应，需门诊定期随访，复查肝功、肾功、乙肝病毒DNA情况。

肝硬化是消化科的常见疾病，多表现为乏力、黄疸、恶心呕吐、腹胀等，像汤大叔就是以乏力为首发表现入院的。肝硬化的治疗方案需要结合病因以及各项指标情况，像汤大叔是由于乙肝引起的肝硬化，那么使用抗病毒药物就必不可少，临床常见的抗肝炎病毒药物主要有替诺福韦二吡呋酯片、恩替卡韦、阿昔洛韦等。此外，还有针对转氨酶升高、腹水、低蛋白血症以及胃肠道症状的药物，使用保肝降酶药物改善肝功能，利尿消肿药物结合补充白蛋白，可有效改善腹水情况，质子泵抑制剂、促进胃肠功能药物缓解胃肠道不适。

肝硬化治疗的药物涉及方方面面，我们要学会结合个体化差异，将各类药物高效组合治疗肝硬化，从而改善患者症状。