各位，大家好。上一篇文章我谈了扩大右半结肠联合远端胃切除的手术流程，那么按照流程来做这样的手术就和做常规的胃癌以及结直肠癌手术是一样的。上一周，我们又遇到了类似的患者，又有了新的感悟，以下是扩大右半结肠联合远端胃切除的手术流程：

?距回盲部15cm断回肠，沿肠系膜上静脉向上清扫淋巴结，切断结扎右结肠血管至十二指肠水平部下方。

?降结肠近脾曲断结肠，处理横结肠系膜至结肠中左侧。

?在胃大弯侧欲切除线处理胃大弯血管。

?处理胃右血管

?断胃?游离肝曲结肠系膜及升结肠侧腹膜，显露十二指肠降部。

?食指自胃小弯由上之下在十二指肠和胰腺之间寻找间隙后，直线切割自下置入闭合十二指肠。

?将胃标本翻转至右下腹。左手自十二指肠前方（胰腺间隙）控制自肠系膜上血管发出的各分支血管（结肠中动静脉，胃结干血管）

?在左手控制下，自肠系膜上静脉右侧由下至上处理胃结干以及结肠中动静脉。

大家可以看到，其实这个手术是分三个部分来完成的，第一部分也就是红色字体的部分是处理下消化道（回肠，结肠）。第二部分也就绿色字体的部分我们是处理胃的近端和远端的（十二指肠，胃体）。第三部分我们是处理胃和升结肠交汇的地方，也就是我们所说的胃结肠静脉干的地方。因为胃结肠静脉干有变异，而且此处也是整个手术过程中风险最大的地方。

在处理了小肠，结肠，断了胃的近端和远端之后，我们可以将整个要切除的标本翻到患者的右侧，主刀的左手经胰前间隙控制胃结肠静脉干，就能大大的降低手术的风险。

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