胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（pyloricobstruction）

腹痛与反复发作的呕吐；有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现。

十二指肠球部溃疡与Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡引起幽门痉挛、炎症水肿和瘢痕，前两种情况是暂时的、可逆性的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门恢复通畅，而瘢痕造成的梗阻是永久性的。

1.营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失。

2.上腹隆起可见胃形，有时有自左向右的胃蠕动波。

3.上腹部可闻及震水音。

1.X线：上消化道造影示胃扩张、张力减低、排空延迟。正常人胃内钡剂4小时即排空，如6小时尚有钡剂存留者，提示有胃潴留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。

2.胃镜：可明确梗阻病因，除外恶性病变。

长期溃疡病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻。

1.痉挛和水肿伴溃疡性幽门梗阻：疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐剧烈但胃扩张不明显，呕吐物不含宿食，经胃肠减压、解痉、抑酸治疗，症状可缓解。

2.胃癌致幽门梗阻：病程较短，胃扩张程度较轻，X线上消化道造影、胃镜检查可确诊。

3.十二指肠球部以下梗阻性病变：十二指肠肿瘤、十二指肠瘀滞症所致梗阻，呕吐物中含胆汁。X线上消化道造影、胃镜检查可进行鉴别诊断。

手术指征：瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。

术式以包括溃疡梗阻的胃大部切除为主。对于一般状况差或切除幽门困难者，可旷置溃疡，行胃空肠吻合和迷走神经切断术治疗。

术前准备应充分纠正低钾、低氯性碱中毒，改善营养不良，予抑酸剂，持续胃肠减压，术前3天给予温盐水洗胃。