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导读由中国医师协会急诊医师分会主编的版《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》已于日前发表于《中国急救医学》。该共识集合国内多名急诊专家综合国内外最新指南及进展、急诊工作特点、临床实际应用，并结合我国具体情况对版共识进行的更新。Lets近距离拜读....概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80％～90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％），胃十二指肠糜烂（8％～15％），糜烂性食管炎（5％～15％），贲门黏膜撕裂（8％～15％），动静脉畸形/GAVE（5％），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。 急性上消化道出血成年人每年发病率为/10万～/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血的患者多以呕血、黑便为主要临床表现，有的以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范地诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血的患者进行评估、治疗和管理。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程 版共识更新内容有两大亮点1新添加“危险性急性上消化道出血”的概念危险性急性上消化道出血 在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约有15%～20%。 预测指标：?难以纠正的低血压?鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物?心动过速?血红蛋白进行性下降或80g/L[3]。低危险因素：?尿素氮18.2mg/dl?血红蛋白男性13.0g/dl、女性12.0g/dl?收缩压≥mmHg?脉搏次/min?不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病高危险因素：?年龄＞60岁?休克、体位性低血压?意识障碍加重?急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等2明确病因前，推荐使用质子泵抑制剂（PPI）PPI止血机制胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块，有效抑酸治疗使胃内pH＞6，是促进血小板聚集和局部凝血功能的有力措施。PPI的选择---推荐埃索美拉唑1.优点：起效最快相较于其他质子泵抑制剂，埃索美拉唑对CYP2C19的依赖较小，而且可显著增加CYP2C19快代谢者胃内pH值，对各代谢人群抑酸疗效最稳定。2.埃索美拉唑推荐使用剂量：大剂量：80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注） 常规剂量：40mg静脉滴注，每12小时一次 大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。想了解更多，可点击“阅读原文”下载《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》PDF文件 本文系“消化界”原创文章，未经授权，谢绝转载！ 言舞赞赏 长按白癜风涂什么药北京治白癜风的儿童医院
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